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鼻胃充氣法胃部插管 - 基礎護理

經鼻腔插入胃管,通過胃管灌註流質食物、藥物和水的方法。

1.適應證適用於昏迷、口腔手術後的病人;鼻飼可用於牙關緊閉、拒食、冬眠治療、早產兒和危重患兒,以及其他不能經口進食的手術病人。

2.禁忌癥 上消化道出血、食管靜脈曲張或梗阻,以及鼻腔、食管手術後的患者禁止鼻飼。

3.用物治療盤準備鼻飼包(內含彎盤1個、20ml註射器1副、胃管16~18號1根、治療巾1塊、鑷子1把、壓舌板1塊、紗布2塊、止血鉗1把、潤滑油)、彎盤1個、棉簽、膠布、夾子、聽診器、溫開水、輸液器、飲食(38~40℃)

4.操作方法

(1)準備使用時與病人同床,清醒者說明治療目的,以取得合作。

(2)患者取坐位或臥位,頜下鋪設治療巾,取假牙,酌情選擇鼻腔通氣側。

(3)清潔鼻腔,潤滑胃管。左手用紗布包裹胃管,右手持止血鉗夾住導管前端測量長度(發際線至劍突處),沿壹側鼻孔輕輕插入。當導管插入 14-16 厘米處(咽部)時,指導患者做吞咽動作,以便環咽肌張開,使導管順利通過食管開口。如果出現惡心,應暫停片刻,讓患者深呼吸或吞咽,然後迅速插入導管以減輕不適。如果插入不順利,檢查胃管是否在口腔內盤繞。插管時如發現嗆咳、呼吸困難、發紺等,說明插管誤入氣管,應立即拔出,休息片刻後再插。

(4)昏迷患者由於吞咽、咳嗽反射消失,不能配合,為提高插管成功率,插管前應將患者頭部壓低,當插入14~16cm(會厭)時、用左手將患者頭部支撐前屈,使下頜緊貼胸骨柄,以增大咽道弧度,胃管即可通過食管開口。

(5)當胃管插入約 50cm 時,將末端接上註射器,抽出胃液,確認胃管在胃內,用膠布固定在鼻翼和面頰部,註入少量溫開水,然後緩慢註入液體或藥物。每次鼻飼量不超過 300 毫升,間隔時間不少於 2 小時。註入飲食後,再註入適量溫開水沖洗胃管,以免管腔內食物沈積變質,引起胃腸炎或管腔堵塞。

(6)將胃管末端折回,用紗布包裹並夾緊,固定在患者的枕頭上。鼻飼管每餐清洗壹次,每天消毒壹次。需要時記錄每餐的飲食量。

(7)當患者停止鼻飼或需要更換胃管長期鼻飼時,應拔除胃管。將弧形盤置於患者頜下,用夾子夾住胃管末端,(避免拔管時,由於大氣壓力的正壓和液體本身重力的向下作用,使液體流入呼吸道)放入弧形盤內,輕輕撕去固定膠布,用紗布包裹住靠近鼻孔處的胃管,拔出盤繞在紗布上的胃管壹側。全部拔出後,將胃管放入彎盤內,清潔患者口、鼻、面部,必要時用汽油或松節油擦拭膠布痕跡,協助患者取舒適臥位。

5.註意事項

(1)胃管必須完好、通暢。插管時動作要輕、穩,當胃管通過食管的三個狹窄處(環狀軟骨水平處、氣管平分叉處、食管通過膈肌處)時,尤其要輕、慢,以免損傷食管黏膜。

(2)灌註食物前必須確認胃管在胃內。

(3)經鼻飼管給藥時,應將藥片碾碎溶解後再灌入。

(4)長期鼻飼者,應每天進行口腔護理,每周更換壹次胃管,拔出後從另壹個鼻孔插入。

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