要知道醫保報銷是如何計算的,我們需要弄清楚以下五點:
1、醫保目錄內藥品的分類。醫保目錄中的藥品分為甲類和乙類,不同的藥品報銷政策不同。甲類藥品全部納入報銷範圍,按比例直接報銷;而乙類藥品醫保報銷統籌只支付部分費用,參保人員需先自付20%,剩余部分再按比例報銷。
2、住院醫療費用起付線。醫療費報銷設起付線。如果醫療費用達不到醫院規定的起付線,就需要自己承擔醫療費用,不同醫院的起付線也不壹樣。具體如下:
1)職工醫保起付線:壹級社區衛生服務機構160元;二級社區衛生服務機構400元;壹級醫院200元;二級醫院440元;三級醫院880元。
二、居民醫保起付標準:壹級社區衛生服務機構100元;二級社區衛生服務機構300元;壹級醫院100元;二級醫院300元;三級醫院800元。
壹年內多次住院的,每增加壹次住院,起付線降低10%。壹級醫院起付線下限為100元,二級醫院起付線下限為260元,三級醫院起付線下限為620元。
3、基本醫療保險住院報銷比例。不同的醫院有不同的報銷比例,職工醫保和居民醫保的報銷比例也有區別。職工醫保最低報銷比例為85%,最高報銷比例為95%;居民醫保最低報銷比例為40%,最高報銷比例為80%。
4、重大疾病報銷。重大疾病的報銷標準與居民不同。患重大疾病的,職工最高報銷限額為50萬元/年,居民最高報銷限額為20萬元/年。
5.不同醫療機構選擇的特殊政策。在實際操作中,有不少人會存在異地就醫的情況,對於跨地區自主選擇三甲定點醫院住院的參保人員,如果沒有到本地區參保地醫保局備案,則住院起付線提高5%,醫療報銷比例同時降低5%。
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