法律依據:
《中華人民***和國城鎮職工基本醫療保險條例》 第二十八條個人帳戶用於支付統籌基金支付範圍之外的醫療費;個人帳戶不足支付的,由本人自負。 第二十九條嚴重疾病住院治療的醫療費,按下列辦法支付: (壹)起付標準原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%-11% (二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3-5倍。 (三)起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費,主要由統籌基金支付,個人負擔壹定比例。對退休人員負擔醫療費的比例,給予適當照顧。 嚴重疾病的範圍,起付標準、最高支付限額的具體標準,起付標準以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例,由省人民政府確定。 第三十條起付標準以下、最高支付限額以上的.醫療費用,統籌基金不予支付。拓展:江蘇省醫保卡
江蘇省醫保卡
江蘇省醫保卡省內通用,但是未辦理異地就醫手續的,直接劃卡個人墊支的就醫費用需至參保地報銷。江蘇省內異地參保人員可至參保地咨詢辦理省內異地就醫手續,辦理成功後可持社會保障卡(省統卡)至相應醫院直接劃卡結算就醫費用。未辦理直接劃卡個人墊支的就醫費用需至參保地報銷。 目前江蘇省13省轄市已與省就醫結算平臺互聯互通,泰州、宿遷、蘇州、南通、鹽城等還在省轄市範圍內實現了參保人員異地刷卡看病報銷,無錫、常州、鹽城、揚州、鎮江、泰州等市市區之間實現了跨市聯網結算。常州、南通、連雲港、揚州、鎮江、無錫及大豐、太倉等地與上海市實現了異地就醫費用互相代為報銷。以江蘇省南京市為例
在南京參保的職工和居民,因為“異地安置、長期居住、長期工作或學習、轉外就診”,需要到異地就醫。 除了提前進行異地就醫備案,所需要就診的醫院已經接入異地就醫門診結算系統外;還需要提前辦理好江蘇省社會保障卡(簡稱“省卡”)。 “省卡”也就是江蘇省社會保障卡。 由於跨省了,異地就醫刷卡結算不能用南京市民卡,需辦理江蘇省社會保障卡。申辦後,無論是在其他城市還是南京看病,都要刷省卡。公交、銀行和銀行功能還在南京市民卡中保留。辦理流程
1、申請人攜帶本人有效身份證件、《異地就醫登記備案表》前往市、區社會保障卡服務網點填報省卡申請表單,正常制卡周期為35天。 領卡時須攜帶本人有效身份證件前往申請網點進行領取。委托他人代辦的,還須攜帶代辦人有效身份證件原件。 2、如單位統壹辦理的,須提供單位介紹信(加蓋公章)、辦理人員名單(加蓋公章)以及辦理人員身份證正反面復印件壹份。 單位領卡時,須攜帶單位介紹信(加蓋公章)以及辦理人員名單(加蓋公章)。緊急制卡
異地就醫人員確實因病急需異地用卡的,可前往南京市民卡服務中心申請加急辦理。辦理時需攜帶加蓋市醫保部門業務章的本人《異地就醫登記備案表》及醫院相關就醫證明材料,同時持本人有效身份證件原件申請辦理。 委托他人代辦的,還須攜帶代辦人有效身份證件原件。 加急辦卡周期為5個工作日。註意事項
1、全市異地就醫正常申辦及加急申辦的省卡,目前暫統壹制發與交通銀行合作發行的省卡。 2、申辦省卡的南京市民領取省卡後,原市民卡上社保功能今後由省卡替代,原市民卡上金陵通及銀行功能保持不變。如省卡遺失則補辦省卡,不再補辦市民卡。江蘇醫保卡
江蘇省社保卡辦理時間 江蘇省社保局大廳辦公時間是周壹至周五早上上午9:00-12:00,下午13:00-17:00,周六、日休息。市民可以在這段時間內前往社保局辦理社保卡。 江蘇省社保卡辦理條件 1.已完成社會保障卡制卡的單位; 2.本市戶籍人員和依法享受本市社會保障及其他社會公***服務的非本市戶籍人員,以及在本市內就業並依法參加社會保險的外國人、無國籍人和臺港澳人員。醫保卡
江蘇省社保卡服務網點: 1、網點服務:全省社會保障卡服務網點和金融機構營業網點按照各自分工,提供社會保障卡相關業務辦理的櫃面服務。 2、網上服務:個人或單位登錄“江蘇省人力資源社會保障網”或“江蘇省社會保障卡服務網”,可網上辦理社會保障卡相關業務。 3、電話服務:在全省各地撥打人力資源社會保障服務熱線12333,可咨詢社會保障卡業務、辦理社會保障卡臨時掛失業務。 4、自助終端服務:持卡人通過在省內各地人社經辦機構和合作金融機構各級服務網點設置的自助服務終端或壹體機,可查詢其人力資源社會保障各類個人權益信息。