有很多兒科醫生，經常被家長關於兒童的問題問得張口結舌、面紅耳赤、目瞪口呆，這也是兒科醫生難做的原因之壹。大家都很理解家長朋友的愛子心切，不少無法回答的問題都是在安慰家長中壹笑了之，聰明的家長朋友們也在壹笑了之中了放下了糾結和焦慮，學習了兒科知識，提高了育兒技能。
近年來，關於維生素AD制劑補充的壹些問題，卻是兒科醫生們不能壹笑了之的問題，因為這些問題對兒童健康和生長發育影響巨大，對預防《營養性維生素D缺乏性佝僂病》、《維生素A缺乏癥》兩大兒童常見營養性疾病影響巨大！其中，壹個經常被家長朋友們刨根問底詢問的問題是：“是藥三分毒，這個藥準字號的維生素AD能給孩子長期吃嗎？”
的確，俗話說的“是藥三分毒”是有壹定科學道理的，是為了提醒大家不要濫用藥物，是和治療疾病的原則“能不用藥就不用要、能吃藥治療就不要打針”相壹致的，是醫生從患者健康出發考慮決策診療措施必須遵守的原則，特別是兒科醫生。
但是，如果兒童家長用“是藥三分毒”這個說法，來懷疑“這個藥準字號的維生素AD有毒”而不能給孩子長期用，就有點混淆是非概念了。藥是短期用還是長期用，是有明確的應用指征和規範的，不能簡單用“是藥三分毒”這個說法來限制或調換。臨床實踐中，經常見到家長朋友把兒童每天需要花費不到1元錢補充的維生素AD制劑停掉，換成了每天需要幾十倍花費的沒有藥準字批號的營養品，當看不到昂貴花費帶來預期的效果時來醫院找醫生求證。在繁忙緊張的兒科臨床工作中，大多數醫生只能簡單地回答：“還是用回國藥準字號的吧！”
1.“是藥三分毒”，為什麽醫生還要推薦用國藥準字號的維生素AD呢？
最重要的原因是醫生診療疾病需要依據診療規範，在《兒科學》教科書及診療規範中，都明確寫出了預防《營養性維生素D缺乏性佝僂病》、《維生素A缺乏癥》兩大兒童常見營養性疾病的所用藥物的用量和療程。
眾所周知，最安全的營養品是新鮮的天然食品，任何食物在加工、合成、提取的過程中都有可能加入壹些化工原料，食品、營養品、保健品加工也都有規範的要求，規定了所用化工原料的安全性及其食品的清潔度，但不要求有效成分的含量準確。生長發育中的兒童需要補充維生素AD制劑是必須定量的，過多有中毒的可能，過少滿足不了兒童生長發育的需要，達不到預防維生素A和維生素D缺乏的要求，只有國藥準字號的維生素才能達到這個要求。
2.服用國藥準字號的維生素AD會中毒嗎？
不能簡單說服用壹種藥是否會中毒，服用任何藥物都是需要合適臨床應用指征、合適的劑量和療程。即便是食物，沒有限制的過量食用，也會對身體造成或多或少的不良影響。
為維生素A和D是人體生長發育的必需物質，尤其對胎兒、嬰幼兒的發育，上皮組織的完整性，視力，生殖器官，血鈣和磷的恒定，骨骼、牙的生長發育有重要作用。大多數醫生給兒童處方的維生素AD制劑通常是OTC藥品，其配方是按照《中華人民***和國藥典》標準設計的，符合每日推薦量，在安全的可耐受最高攝入量範圍內。
家長朋友們所擔心的長期服用維生素AD制劑中毒的問題，臨床醫生和藥師在研討臨床用藥規範時都想到了，所以明確定出了每粒藥丸的含量、以及每天需補充的劑量，所以，規範服用藥準字的維生素AD應該更安全，也是兒童生長發育必須的。國藥準字號的維生素在生產加工過程中要求高，而且藥監部門要定期檢查監督藥品的質量和安全性。兒童型國藥準字維生素AD制劑是嚴格按照兒童生長發育所需要的量生產的，劑型和規格都是適合兒童應用的，如果是合格產品就應該是安全的，按照兒童用藥規範使用即可。至於說到毒性，如果成分相同，藥準字與非藥準字的比較而言應該更加安全，因為藥準字的要求高、檢驗監督多，劑量、規格及含量都必須符合批準文號，應該更安全。
3.預防佝僂病服用維生素D即可，為什麽要長期服用維生素AD呢？
維生素AD是維生素A和D的復方制劑。我國2000-2002年間做過2次全國流行病學調查，發現兒童維生素A缺乏也是普遍存在的，特別是在邊遠農村地區更加明顯。為了用簡單便於普遍應用的辦法預防《營養性維生素D缺乏性佝僂病》、《維生素A缺乏癥》兩大兒童常見營養性疾病，把維生素A和D做成壹種藥便於服用。《中華人民***和國藥典》對兒童用維生素AD滴劑指定了嚴格的劑量配制配方標準，維生素A：D的配比是3:1，符合嬰幼兒時期的營養素需求量。
世界範圍內的流行病學資料顯示，在發達國家能從膳食中獲得足夠的維生素A不需要補充，有70多個發展中國家（包括我國）兒童需要補充維生素A預防失明和降低5歲以下兒童死亡率。預防措施也可采用用每4-6月壹次口服大劑量維生素A的預防措施：小於1歲兒童壹次口服10萬IU、小於1歲兒童壹次口服20萬IU（相當於每天補充1111-1666IU/天）。
4.維生素A缺乏有什麽臨床表現呢？
維生素A缺乏病目前也是不發達國家中威脅人類健康，尤其是兒童的主要疾病之壹。其臨床表現除了皮膚粘膜改變(如毛囊角化、角膜軟化等)和影響視網膜上視紫紅質更新引起夜盲外，還能在此之前出現免疫功能損傷，導致易感性上升，這種“亞臨床狀態維生素A缺乏”現象已日益引起人們的重視。
我國2歲以下補充維生素AD預防佝僂病的同時使維生素A缺乏得到預防。2歲以上兒童由於膳食攝入種類豐富使維生素A缺乏風險得到改善，但是不吃奶制品和蔬菜少會明顯增加維生素A缺乏的風險。2歲以上的非維生素A缺乏地區的兒童，膳食攝入富含維生素A食物足夠，則不需要補充；如果不足則需要補充，補充膳食攝入不足部分。
5.維生素D缺乏有什麽臨床表現？需要補多久？
維生素D缺乏多見於嬰幼兒，年齡不同，臨床表現不同。主要表現為生長最快部位的骨骼改變，並可影響肌肉發育及神經興奮性的改變，兒科醫生稱之為維生素D缺乏性佝僂病。佝僂病的骨骼改變常在維生素缺乏壹段時間後出現，圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病出現較早。兒童期發生佝僂病的較少。重癥佝僂病患兒還可有消化和心肺功能障礙，並可影響行為發育和免疫功能。
初期(早期) 多見6個月以內，特別是3個月以內小嬰兒。多為神經興奮性增高的 表現，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。但這些並非佝僂病的特異癥狀，僅作為臨床早期診斷的參考依據。 活動期(激期)早期維生素D缺乏的嬰兒未經治療，繼續加重，出現甲狀旁腺功能亢進，鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6個月齡以內嬰兒的佝僂病以顱骨改變為主，前囟邊較軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的後部，可有壓乒乓球樣的感覺。6月齡以後，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失。
預防佝僂病的關鍵在日光浴與適量維生素D的補充。補充維生素D預防佝僂病，是國家提高公民素質的重要公***衛生措施，也是保障兒童健康的重要工作之壹。早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生後2周開始補充維生素AD800IU／日，3個月後改預防量。足月兒生後2周開始補充維生素AD400IU／日，至2-3歲。夏季戶外活動多、日光浴多，可暫停服用或減量。壹般可不加服鈣劑。生後2～3周後即可讓嬰兒堅持戶外活動，冬季也要註意保證每日1～2小時戶外活動時間。
作者：復旦大學附屬中山醫院青浦分院
兒科 徐靈敏 主任醫師