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辛集市新型農村合作醫療報銷規定

(1)《國家基本藥物目錄(2012年版)》中的藥品、未列入《國家基本藥物目錄》的中成藥、《河北省新型農村合作醫療報銷藥品目錄大典(2014年版)》中的中藥制劑(含醫院制劑),報銷比例提高10個百分點;列入《河北省新型農村合作醫療診療項目報銷規定》的中醫診療項目,報銷比例提高10個百分點。補償比例提高 10 個百分點。基本藥物和中藥不得重復提高補償比例,鄉級定點醫療機構補償比例不得超過95%。

(二)市級中醫院執行鄉鎮級住院起付線,補償比例不變。

(3)對符合國家計劃生育政策且未在出生繳費時限內的新生兒,隨參合父母享受新農合待遇,所發生的報銷費用與父母壹方的報銷費用合並計算。新生兒免交當年參合費用,不計入當年參合人數,各級財政不再另行補助。

(4)參合農民當年再次住院的,應再次扣除起付線費用。參合農民因惡性腫瘤(含惡性腫瘤切除術、保守治療、放化療、後續治療)、終末期腎病、腦癱等原因,年度內多次住院的,只扣除壹次最高級別醫療機構的起付線。

(五)參合農村居民因同壹疾病由上級醫療機構轉入下級醫療機構連續住院治療的,在計算下級醫療機構住院補償費用時,不再扣除下級醫療機構的住院起付線;參合農村居民由下級醫療機構轉入上級醫療機構繼續住院治療的,在計算上級醫療機構住院補償費用時,應扣除下級醫療機構的起付線費用。計算住院補償費用時,應從上級醫療機構起付線中扣除下級醫療機構起付線費用。

(六)參合農村居民可自主選擇統籌區內的新農合定點醫療機構就醫。病情需要轉診的,定點醫療機構應及時出具轉診證明,由患者或其家屬到縣級新農合經辦機構審批備案。因病情急、危、重等特殊原因,不能及時辦理轉診備案手續的,患者或其家屬應在醫院出具急診證明後5個工作日內補辦相關手續。未在規定時限內辦理轉診審批備案手續的,不予報銷,未按規定辦理轉診手續的,報銷比例降低10個百分點。

(7)有下列情形之壹的,新農合參合農民實際支付部分作為補償依據按照補償方案給予補償:

1)接受醫療服務有專項資金補助的;

2)接受醫療服務有醫療機構減免費用的。

(8)異地居住的參合人員,在參合地新農合經辦機構辦理異地就醫登記手續後,在異地發生的醫療費用經新農合定點醫療機構同意後按參合地新農合規定予以補償。

(9)實行單病種付費的,由市衛生計生局另行制定補償標準。

擴展資料

大病保險補償。

1、新型農村合作大病保險個人負擔合規醫療費用超過12000元(起付線)納入大病統籌補償程序,按年度多次住院累計計算。

2、新型農村合作大病保險個人負擔合規醫療費用計算方法。個人負擔的合規醫療費用=當年住院總費用-當年補償費用-不合規醫療費用(即不納入新農合大病保險補償範圍的費用)。

3、大病保險政策向農村貧困人口傾斜,其合規醫療費用起付線按50%計算,補償比例提高10個百分點。

4、每人每年最高補償金額為30萬元。

市衛生局制定了《辛集市新型農村合作醫療保險實施細則》,由中國人壽保險公司辛集市分公司承辦實施。

辛集市人民政府-關於印發辛集市2016年新型農村合作醫療制度

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