引起性交疼痛的原因很多，生殖器官和泌尿系統的各種疾病，先天畸形等都可能引起。較典型的病變是接近陰道後穹窿的宮底韌帶上有內膜異位結節，盆腔內炎癥使腹膜臟器粘連，陰莖插入時撞擊宮頸，引起腹膜振動而牽動臟器產生疼痛。陰道潤滑不足時可以發生疼痛，女性盆腔臟器炎癥粘連、局部疤痕、宮頸炎、子宮內膜炎、卵巢的囊腫或腫瘤、陰道痙攣等都會產生性交疼痛。在沒有器質性病變的情況下，性交疼痛主要是陰道潤滑不足造成的，主要有兩方面原因：壹是性交前的準備不充分，即調情動作不夠；二是有焦慮、緊張情緒，思想不集中，以及工作、生活所帶來的抑郁不快等。
造成性交疼痛的心理方面的原因有：(1)性教育不當而造成的對性交的恐懼、害羞自罪的情緒。(2)心理創傷。女性如果有過與性交疼痛密切相關的經歷，或者直接的性交疼痛經歷，或因性交疼痛而留下難以消除的記憶，當再次面臨性交情景時，會把交媾與疼痛自然聯系起來，可能真的發生疼痛癥狀。(3)性欲沖動形成困難，如夫妻情感不和，性交環境不良等，都會抑制性欲的產生，強行性交時出現不適。
淺表性交痛的原因有——外陰、陰道炎；陰道口狹窄；陰道粘膜幹燥、萎縮；會陰部疤痕和膀胱炎；心理性原因，如情緒不佳、過度疲乏、擔心受孕、厭惡男方、缺乏性興奮，以致陰道潤滑不足都有可能引起淺表性交痛。深部性交痛的原因有：解剖位置改變，如子宮後屈位、子宮脫垂、卵巢下垂等；器質性病變，如子宮內膜異位、輸卵管炎、盆腔內粘連等。
絕經後陰道粘膜幹燥、萎縮而引起者，可口服相應藥品，同時結合心理治療，無器質性病變者，應解除隱憂，改善精神狀態，重視性交前的調情活動，喚起性興奮，增加陰道潤滑度，從而避免或減輕性交痛。
在確定性交疼痛的原因是精神性的之前，必須首先尋找和排除局部的器質性因素。因為器質性疾患應采取特定的治療措施，所以最好把它們排除在性交疼痛這壹綜合征之外。相對來說，器質性因素所占的比例較小，常見的器質性問題包括：生殖道畸形，如陰道下段的各種解剖變異（陰道縱膈等），處女膜肥厚或閉鎖，陰道口先天性狹窄，睪丸女性化或特納氏綜合征伴有的陰道短小，但子宮異常很少引起性交疼痛。
會陰皮膚及陰部軟組織的暴力撕裂、擦傷、脫皮等損傷；未很好愈合的外陰切開術造成的較銳利的插入疼痛，因不熟練的盆腔底部修補術或子宮脫垂手術造成的瘢痕或攣縮；處女膜痕或傘的裂傷或水腫使插入困難，抽動時加劇；尿道肉阜、尿道〖HT6，5SS〗〖SX（B－俺4〗甜〖〗〖HT6”，5SS〗心〖SX）〗〖HT〗室、尿道膨出、膀胱膨出等均會因抽動過度加重插入時的燒灼感；陰蒂包莖、陰蒂神經炎、陰蒂包皮炎等偶可引起外部灼痛；前庭大腺囊腫可造成陰道外部或插入時的疼痛；粘膜白斑常伴有外陰萎縮，是陰道外部疼痛的原因之壹；疝氣也常常造成發作性疼痛。
陰唇或陰道膿腫可造成限局性銳痛和灼痛、宮頸炎雖然很少造成性交疼痛，但口服避孕藥使用者中的發生率增高；膀胱炎或尿道炎造成抽動過程中的陰道前壁疼痛；子宮肌炎造成的深部抽動時的疼痛較少見；陰道感染如滴蟲、淋球菌或念珠菌所致者較常見，合並盆腔炎時會造成抽動引起的下腹部疼痛；感染性或化學性外陰炎可致陰部外表面灼痛；尖銳濕疣、生殖器皰診等可造成會陰部或插入時灼痛，往往可追問出不潔性交往史；腸炎、嚴重痔瘡、直腸陰道瘺等肛門直腸病均可造成局部或彌散性疼痛。
白塞氏綜合征又稱眼安口安生殖器綜合征，其臨床癥狀不壹，常見陰唇或陰道的單獨的或同時存在的潰瘍，通常伴有口部損傷，眼部炎癥，罕見關節痛或多發性關節炎。
產後使用某些化學藥品以圖使陰道恢復產前的緊張度而造成的瘢痕或其他損傷。
陰道或直腸的腫瘤。
因靜脈曲張、撕裂、子宮內膜異位癥造成闊韌帶損傷時常導致陰道深部疼痛，性交後還常持續數小時。子宮內膜異位癥所致者臨床癥狀變化很大，有時幾年都未能確診，疼痛特點是經前期最嚴重，陰道穹窿處可觸及軟結節是本病所特有的癥狀，痛經和不育是其常見並發癥。
值得註意的是膀胱炎、盆腔炎、陰道炎等疾患常見有壹定的波動性，性交疼痛也因炎癥的間歇波動而呈變幻不定的變化。此外，癥狀持續越久，越容易引起雙方的多種其他性問題，如丈夫會因此而出現早泄甚至陽痿，這將給治療帶來更大困難並明顯影響治療效果。當婦女主訴陰莖插入較深時出現中線部位疼痛時，醫生往往把它看作是器質性疾患的信號。如果雙側疼痛並伴有中線部位的不適而又找不出明顯的器質性問題時，很可能是盆腔充血綜合征或盆腔交感神經綜合征。腹腔鏡檢查往往可以證實盆腔靜脈的擴張。近年來通過闊韌帶造影得到的輸卵管結紮後出現靜脈曲張狀態的證據表明擴張的盆腔血管組織對性交疼痛是有壹定影響的。當伴有性功能障礙時，這壹綜合征往往存在顯著的心理因素的影響，所以應該強調對彌散性深部性交疼痛必須詳細采集病史的重要性。
少數婦女出現的單側性交疼痛往往與單側卵巢的生理活動變化有關，即濾泡的發育、成熟與破裂，當然大多數婦女並不會覺察這些生理變化。
壹種較少見但尚未為國內醫務人員重視的特殊的器質性性交疼痛是銳性恥骨緣所致，它往往造成陰莖插入的困難，女方在插入時會出現銳痛。婦科檢查時可發現婦女的恥骨很寬，且見有或大或小的突出邊緣伸向陰道之內，相當銳利，如果以指診的手指向恥骨邊緣的中心點略施壓力的話，婦女就會感受到性交時體驗到的那種疼痛。壹旦明確診斷，只能盡可能地選用壹些能減少對銳性恥骨造成直接壓力的性交體位，或采取更多的非性交刺激技術來解決雙方的性需求。因為解剖變異無法克服，能夠改變的只是開發更多的替代的性刺激技術。 性生活痛我有個很煩惱的問題想請教：我和我女朋友同居已有三年了，原來我們性生活很融洽。但今年年初她做愛時開始感到下面痛、癢、發熱，到醫院檢查有少量黴菌（即黴菌性陰道炎，輕微），吃藥、放藥都試過了，沒有效，但平時卻沒有什麽不適，唯壹在做愛時就痛癢。由於這個原因，我們停止了性生活。過了壹段時間，她連用我手摸她下面都會發癢，就不許我摸，這也罷了，現在她發展到連我碰她身體的任何敏感部位都不行，反應很強烈，她說她已經對性行為（包括性接觸、撫摸）非常反感，甚至看到書上、電影裏的親密動作（或描寫）都覺得很反胃，她對男人產生了厭惡感，但有壹點是肯定的：我們仍然深愛著，我和她都不能沒有對方。我說要幫她治好性交疼痛，她說就算治好了她也不想做愛。我是個正常的男人，我很苦惱，我該怎麽治好她的性厭惡心理呢？迫切期盼您的解答！ 性醫學/生育/性病專家 李大林教授性生活可給人帶來身心的愉悅，人皆好之，原來妳們性生活很融洽。今年年初做愛時女方開始感到下面痛、癢、發熱，到醫院檢查有少量黴菌（即黴菌性陰道炎，輕微），應該是由於婦科病所致。吃藥、放藥都沒有效，是因治療不當或不夠規範，停止性生活不能解決根本問題。對於撫摩女方下面都會發癢，以至發展到連碰身體的任何敏感部位都不行，且反應很強烈，並對性行為（包括性接觸、撫摸）非常反感，甚至看到書上、電影裏的親密動作（或描寫）都覺得很反胃。說明已產生心理上的排斥，如改變性厭惡，壹方面治愈婦科疾病，另方面，采取脫敏治療，通過自慰或相互的手淫刺激，亦可借助各種女用按摩器、震蕩器，配合性愛刺激資料，誘導女性的性快感，激發性高潮，逐步形成對性高潮感受的追求和迷戀，以良好的性感體驗和感受逐步沖抵對性的不良記憶。 為什麽性交時女性感到疼痛？ (9月19日10:14) 女性性交疼痛是指性交時陰莖向陰道內插入或在陰道內抽動，或在性交後出現的外陰、陰道局部或下腹部輕重不等的疼痛。它是女性常見的性功能障礙，給不少夫妻的性生活蒙上了陰影，嚴重者往往不能性交，造成夫妻間性生活不和諧，甚至成為婚姻解體的原因之壹。 原發性的性交疼痛是指婚後性生活剛開始疼痛即出現；繼發性的性交疼痛是指夫妻間曾有過美滿的性生活，後因種種因素所致而出現疼痛。完全性的性交疼痛是指在任何情景下性交都會發生疼痛，而境遇性的性交疼痛是指在某些情景下疼痛才出現。 性交疼痛可以發生在表淺的外陰、陰道口部位，也可以發生在較深的陰道內，盆腔部位且可波及下腹部成腰骶部。性交疼痛的發生原因是復雜的： (1)性無知或性經驗缺乏。如：男性誤把尿道當作陰道進行性交；性交前男性不作準備動作而將陰莖猛烈插入陰道等。 (2)性交疼痛與陰道痙攣同時存在,兩者可互為因果。 (3)生殖器官的生理萎縮。如絕經後或切除雙側卵巢的婦女，由於雌激素的分泌不足，造成生殖器官的萎縮與幹燥，這是造成性交疼痛的常見原因。 (4)生殖器官和周圍器官的先天缺陷、發育不全或後天發生的器質性病變.如:先天性處女膜肥厚,處女膜傘、陰道狹窄；先天性卵巢發育不全或男性假兩性畸形伴有的陰道短小、陰道縱膈或橫膈、尿道下裂；陰蒂炎、陰蒂垢、前庭大腺囊腫、外陰切開術後的瘢痕、外陰炎、外陰潰瘍或白塞氏綜合癥；外陰白色病變萎縮引起的陰道口窄、陰道內各種炎癥、陰道囊腫和各種治療引起的陰道狹窄；尿道炎、尿道肉阜、尿道憩室、尿道膨出；直腸腫瘤、腸炎、嚴重痔瘡、直腸陰道瘺；子宮內膜炎、子宮後傾、子宮脫垂；卵巢囊腫與腫瘤、卵巢下垂、手術後卵巢固定後穹窿；子宮內膜異位癥、附件炎、盆腔炎、手術後盆腔內軟組織粘連等；均可以引起性交疼痛。 (5)心理原因。引起性交疼痛的心理原因見於：家庭對子女不正確的性教育，使婚後性交同焦慮、恐懼、有罪的情緒聯系起來；未婚時遭受過暴力強奸，初婚時男性動作粗暴等，使以後性交同疼痛聯系起來；夫妻間感情不和、擔心性交懷孕居室不嚴密、疲勞等均會抑制女性的性興奮或引不起性興奮，從而導致陰道滑潤不足而引起疼痛。性交疼痛的治療視病因而定。壹般地說，婚前接受性教育和患者接受性咨詢、性診斷是必要的。如果是年輕女性切除卵巢，可用雌激素作替代療法；中老年的陰道萎縮、幹燥，口服尼爾雌醇或用人體滑潤劑，可以收到明顯的效果。如果是先天性或器質性病變所致，應針對病情采用手術或藥物治療，也可以收到較好的效果。如果排除了上述原因，考慮是心理原因時，醫務人員必須詳細了解對性生活的認識和態度、性交方式、心理狀態、夫妻感情、健康狀況等，以排除隱憂，並重視性交前的調情活動，以喚起性興奮，增加陰道的濕潤度，必要時進行性行為治療。（本文由黑龍江省牡丹江市計劃生育委員會提供）