1、本人的身份證或社會保障卡的原件;
2、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
3、門診收費收據原件。
二、職工醫療保險報銷比例:
1、在職職工關於門、急診方面的醫療費用,在職職工年度內符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在壹個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、在起付線以上最高支付限額以下符合基本醫療保險支付範圍的住院醫療費,甲類藥品及普通診療費用在職職工統籌基金支付85%;乙類藥品費用統籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統籌基金支付70%。
三、住院報銷的途徑:
1、去醫保業務管理中心報銷。參保者出院後,將經本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明等交給本鄉鎮合管所,經審核後集中統壹送交市醫保業務管理中心。
2、未記載的醫藥費用以及城鎮職工醫療保險規定不予報銷的診療項目不納入報銷範圍。
四、職工醫療保險報銷流程:
1、職工住院報銷流程:
(1)首先需要出示醫療保險卡;
(2)然後按照醫院的規定交納費用,出院後可以到醫院醫保處結算就可以享受醫療保險待遇。
2、異地住院報銷流程:
異地住院報銷請攜帶下列資料:
(1)住院結帳發票(蓋章)
(2)住院費用明細清單(蓋章)
(3)出院記錄(蓋章)
(4)使用目錄以外藥品及特殊診療項目的誌願書復印件(蓋章)
(5)醫療保險卡
(6)手續完備的“**市**區城鎮職工醫療保險轉診單”
(7)異地住院手續齊全,5個工作日後憑收單憑據、本人身份證(代領人需提供代領人身份證)結算報銷。每月28日至月底暫停報銷,次月壹日起恢復報銷。
五、職工醫療保險的查詢方法:
1、社保中心查詢:
如果對自己的社保帳號不清楚,可以攜帶身份證到各區社會保險經辦機構業務辦理大廳查詢。
2、上網查詢:
登陸所在城市的勞動保障網或社會保險業務網站,點擊“個人社保信息查詢”窗口,輸入本人身份證和密碼(密碼是妳的社保證編號或者身份證出生年月),即可查詢本人參保信息。
3、電話咨詢:
撥打勞動保障綜合服務電話“12333”進行政策咨詢和信息查詢。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公***衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
《中華人民***和國社會保險法》 第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定***同繳納基本醫療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。