壹、參加新型農村合作醫療的人員，憑合作醫療證和身份證到本轄區定點醫療機構就診，享受相應補貼。
二、定點醫療機構因技術和設備條件有限，不能對患者進行診療的，經醫院同意，並出具證明，報區合作醫療辦公室備案。
三、特殊急診病人到區外醫療機構搶救住院病人，憑急救證明，五日內到區農村合作醫療辦公室辦理相關手續，否則不予補助。
四、參加合作醫療的農民，在外地出差、工作等患病住院，必須在當地合作醫療定點機構就醫(不能在當地公立醫療機構開展合作醫療)，並在五日內與區合作醫療辦公室取得聯系，登記後，出院時，憑處方復印件、住院清單、診斷證明、繳費票據、病歷復印件和合作醫療證到區新型農村合作醫療辦公室審核，否則，不予補助。
五、參加新型農村合作醫療的人員，患結核病、艾滋病必須按照《河南省結核病歸口管理實施細則》的有關規定執行。
六、未經批準到區外就醫的醫療機構，不予補助。
七、各級各類定點醫療機構，必須按照登記的診療範圍和根據自身的技術設備條件，嚴禁強行收治病人。對造成醫療事故或醫療糾紛的，除按照《醫療事故處理條例》處理外，還將對當事人和責任人給予經濟和行政處罰。
從今年10開始，河南將全面啟動新農合大病醫保政策。新農合的大病保險政策也被稱為大病二次報銷。根據政策，除新農合正常報銷外，今年65438+1後患病的參合農民還可進行二次報銷，二次報銷起付線為1.5萬元，當年補償封頂線為30萬元。
目前，省政府辦公廳已將《河南省新型農村合作醫療大病保險實施方案(試行)》(以下簡稱《方案》)印發各地，督促落實。
第二次報銷補償比例分為三檔，最低50%。
8月7日，71歲的黃女士出院。她因為炎癥性腸病緊急住院，在醫院花了6.5萬。新農合報銷後，她也交了3.5萬。幸運的是，她趕上了我省即將實施的大病保險政策。
“全省大病保險政策從10到1正式實施，但符合條件的農民也可以從10到今年9月30日享受這壹政策。”省衛生計生委農村衛生處研究員戴能光說。
以黃女士為例。新農合報銷獲批後，她交的3.5萬元合規費是3萬元。當時她的新農合第二次報銷金額是(3萬元-654.38+0.5萬元)×50% = 7500元。
再比如，78歲的肺癌患者劉先生，住院花了40萬，新農合報銷後自付了20萬。經核實，20萬元的合規費用為654.38+0.5萬元，那麽他的第二次報銷金額為(5萬-654.38+0.5萬元)× 50%+5萬元× 55。
此外，新農合大病報銷只能報銷“合規費”，暫定為新農合基本藥物和基本診療項目目錄內的自付費用。
錢從哪裏來？不再交錢，由新農合基金支付。
“參合農民不需要額外交錢，新農合保險基金由新農合基金支付。”省衛生計生委農村衛生工作處處長王耀平表示，籌資標準以上的農村居民當年人均純收入是差異化籌資的基礎。未來將根據新農合籌資水平和基金支付情況，逐步提高大病保險籌資水平。
戴能光介紹，2014年，我省籌資標準分為三檔:16元、15元、14元。“收入高的城市籌資水平也高，比如鄭州16元/人，周口14元/人。”
不過，雖然每個城市籌資水平不同，但老百姓享受的報銷比例是壹樣的。
補償方式:所有補償方式在2015之前立即結算。
“2015之前，所有報紙立即停刊。”據戴能光介紹，即時報告就是患者出院時的報告。目前，我省已有295家醫療機構實現了跨地區“即時報告”。
省外就醫或省內非即時報參合患者，憑有效身份證件、轉診證明復印件和新農合住院補償費用結算票據到參合地商業保險機構指定的服務網點辦理新農合大病保險補償手續， 以及商業保險機構服務網點通過省級新農合管理信息系統為參合患者結算補償費用。
省衛生計生委要求，商業保險機構要在所有統籌地區至少設立壹個服務網點，為省外住院患者和省內非即時結報患者提供結算服務。他們還可以在各統籌地區的新農合定點醫療機構(或定點醫療機構)提供“壹站式”結算服務。
重大疾病保險分級
2014年大病保險起付線1.5萬元，分三檔報銷:
65438+5萬元至5萬元(含5萬元)部分按50%的比例補償。
5萬元至654.38+萬元(含654.38+萬元)部分按55%的比例補償。
65438+萬元的部分按照65%的比例進行補償，當年補償封頂線為30萬元。
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省外住院怎麽辦？
自費部分打四折，然後按規定報銷。
蔡先生在北京工作多年，把父母從老家南陽接到北京。今年6月，由於突發腦梗，蔡先生的父親在北京某醫院住院，前後花了9萬元。新農合報銷後，蔡先生父親也出了6萬。蔡先生質疑，父親在省外住院，能否享受二次報銷？
“可以，但是標準不壹樣。”戴能光介紹，參合患者在省外住院的自付醫療費用，經新農合補償後，60%視為合規自付醫療費用，納入大病保險補償範圍。
以蔡先生的父親為例。因為他家出了6萬，所以他的合規醫療費用是6萬×60% = 3.6萬。以此計算，他的第二次報銷金額為(36000元-1.5萬元)×50% = 1.5萬元。
多次住院怎麽辦？
每年只扣除壹次免賠額。
高先生今年因為腸胃疾病住院三次。對於壹年內多次住院的此類患者，新農合如何規定二次報銷？
《方案》規定，年內參保患者(含多次住院患者)只扣除新農合大病保險起付線，起付線以上合規自付醫療費用只參加大病保險補償壹次，其余費用不再重復參與補償計算。
以高先生為例。第壹次住院，扣除新農合報銷後，他的自付費用為654.38+0萬元。第二次7000元，第三次15000元。那麽，高先生第二次報銷的錢是(1萬+0.7萬+1.5萬)×50% = 0.85萬元。
新農合大病保險與新農合運行年度壹致，從10月的1到2月的1。年度單次住院及合規自付醫療費用超過起付線的，按年度大病保險補償政策執行。
重疾保險會不會導致看病難、看病貴？
記者李實習生邱思潔
有了重疾保險的保障，大家會不會紮堆去大醫院，再看病就難了？醫療機構會不會漲價，讓新型醫療變得很貴？對此，省衛生計生委農村衛生工作處處長王耀平透露，目前正在制定配套政策，將於10至1正式實施。
問:小病會聚集到大醫院嗎？答:常見病將實行“定額補償”
得知新農合政策將全面推廣後，壹直關註新農合政策的鄭州市民黃先生第壹反應:會不會刺激更多人湧向大醫院？
“在制定政策的時候，我們也考慮到了這個問題，所以正在制定配套政策。”王耀平表示，為引導常見病、多發病患者留在基層就醫，防止大病保險實施後群眾盲目轉診，我省將實現常見病定額補償，定額補償病種的自付醫療費用不納入大病保險覆蓋範圍。
“定額補償是壹種疾病報銷時的價格。哪級醫院報銷那麽多，利用經濟杠桿引導常見病患者到基層醫療機構就醫，引導患者合理分流。”王耀平說，目前，省衛生計生委正在組織專家對部分常見病、多發病進行調查，首批常見病定額補償目錄計劃設立30個。
第二個問題:去大醫院沒有轉診怎麽辦？答:新農合報銷比例降低20%。
壹直在臨床工作的王先生經常會遇到這樣的患者。有些病在縣醫院可以治療，但由於不信任，有些患者會為了“大”而放棄“小”。目前，對無轉診證明直接到市級以上定點醫療機構就診的參合患者，我省新農合報銷將自動減免10%。
“今年6月65438+10月1後，住院費用報銷比例將由現行的降低10%自動調整為降低20%。”王耀平表示，要嚴格遵循轉診程序，合理引導和分流住院患者，逐步建立分級診療制度。
同時，對未直接到市級以上定點醫療機構辦理轉診審批手續的人員，我省要求將其住院的合規自付醫療費用的80%納入大病保險補償範圍。
三問:醫療機構會借機漲價嗎？答:多項監管控制費不合理上漲。
對於普通老百姓來說，壹個隱憂就是有了大病保險的支持，個別醫療機構不會借此機會漲價。
"我們還將出臺壹系列政策來控制和預防它."王耀平介紹，比如將日均住院費用增長率、實際住院補償比例、目錄外藥品比例、甲類藥品比例、目錄外醫療費用比例、耗材費用比例作為醫療機構費用增長控制的主要指標，定期向社會通報和公示，有效控制醫療費用的不合理增長。
同時，他提到，我省還將在益陽、息縣推廣按病種分類(甲、乙、丙路徑)的新農合支付方式。全省所有統籌地區縣鄉兩級定點醫療機構全面推開，進壹步規範醫療服務行為，控制醫療費用不合理增長。
四問:三個試點城市的參合農民怎麽樣？答:2016前全部納入省級統籌。
事實上，從2013開始，新農合的大病保險在我省已經有鄭州、新鄉、洛陽三個城市采用，這三個城市實行市級統籌。據了解，目前，鄭州的大病保險起付線為2萬元，新鄉為3萬元，洛陽為2萬元。三市大病保險報銷比例為50%。
根據《河南省新型農村合作醫療大病保險實施方案(試行)》，2014年，這三個市將繼續實行市級統籌，並逐步與省級統籌銜接，2016年前全部納入省級統籌。