為有效防止因病致貧、因病返貧,貫徹落實中***中央、國務院《關於深化醫療保障制度改革的意見》,助力棗莊完善多層次醫療保障體系,由棗莊市醫療保障局指導,中國銀行保險監督管理委員會棗莊監管分局監督,中國太平洋人壽保險股份有限公司棗莊中心支公司及多家保險公司聯合承保,全聯保險經紀有限公司提供平臺服務的“棗惠保”項目正式上線。
“棗惠保”項目普惠利民、門檻低、保額高,其不限制健康狀況的特點對重特大疾病特別友好,只要參保棗莊市基本醫保均符合購買條件。作為棗莊市民專屬的保障福利,“棗惠保”緊扣市民需求,保障全面,呈現3大特點,最高可獲得310萬元高額保障。棗惠保醫保個賬支付,帶病可保可賠,不限年齡職業。保費為99元/人/年,個人醫保賬戶可為全家繳費。
壹、責任1
住院醫保統籌範圍內費用保障。保險期間內,被保險人在醫保定點醫療機構住院所發生的基本醫療保險政策範圍內的醫療費用,經由基本醫療保險、大病保險、扶貧特惠保等報銷後個人負擔的部分(不含乙類自負部分),起付線以上的部分按約定比例賠付。
二、責任2
住院醫保統籌範圍外費用保障。保險期間內,被保險人在醫保定點醫療機構住院所發生的必需且合理的基本醫保統籌範圍外藥品費用(含自理、超限價和目錄外純自費,不含特藥),起付線以上的部分按約定比例賠付。
三、責任3
門診特定高額藥品保障。保險期間內,被保險人經指定醫師診斷需使用《“棗惠保”門診特定高額藥品目錄》(附件1)中符合疾病適應癥和用法用量的16種特藥並在指定醫院門診或藥店購買該藥發生的費用,扣除約定的免賠額後按約定比例賠付。
四、責任4
罕見病藥品保障。保險期間內,被保險人因疾病在棗莊市範圍內醫保定點三級醫院由專科醫生(註釋四)診斷並開具處方,在指定零售藥店購買《“棗惠保”罕見病藥品目錄》(附件2)中符合疾病適應癥和用法用量的特定罕見病藥品,扣除約定的免賠額後按約定比例賠付。