藥物治療以有效改善癥狀、提高生活質量和工作能力為目標,努力實現“能達到滿意臨床效果的低劑量藥物維持”,努力減少藥物的副作用和相關並發癥。
早期帕金森病的治療
壹旦帕金森病發生,它會繼續惡化,所以應該盡早開始治療。
壹般先用單壹藥物治療,或聯合小劑量作用於不同靶點的藥物,盡可能控制癥狀,更長時間維持藥物的有效性。
治療藥物包括疾病修飾藥物和對癥藥物。
其中,疾病修飾藥物可延緩疾病進展,具有疾病修飾功能的藥物主要有B型單胺氧化酶抑制劑(MAO-B抑制劑,包括司來吉蘭+維生素E和雷沙吉蘭)、多巴胺受體激動劑(DR激動劑,如普拉克索)和大劑量輔酶Q10。
首選藥物的原則是:
早發(無精神發育遲滯)患者可選擇復方左旋多巴、非麥角DR激動劑、MAO-B抑制劑、金剛烷胺和恩他卡朋雙多巴片;
對於起病晚或精神發育遲滯的患者,首選復方左旋多巴,療效下降時可加用DR激動劑、MAO-B抑制劑或兒茶酚-O-甲基轉移酶(COMT)抑制劑,盡量不用抗膽堿能藥物。
所有帕金森病的藥物都應在醫生指導下使用,壹定要遵醫囑增減劑量,避免突然停藥或加藥,並遵醫囑定期檢查。
抗膽堿能藥物
主要適用於震顫明顯、年齡較小(60歲以下)的患者,主要藥物為苯海索。
註意:閉角型青光眼患者、前列腺肥大患者禁用。
主要副作用:口幹、視物模糊、便秘、排尿困難、影響認知,嚴重者出現幻覺和妄想。
金剛烷胺
主要適用於改善多動、強直、震顫等癥狀,可能對運動障礙患者有幫助。
註意事項:腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍及肝病患者慎用,哺乳期婦女禁用。
主要副作用:躁動、意識模糊、遠端網狀斑疹、踝部水腫等。,都很少見。
復方左旋多巴
目前仍是治療該病最基本、最有效的藥物。
常用藥物主要有多巴、肼屈嗪和左旋多巴。
左旋多巴甲酯和乙酯對震顫麻痹和運動遲緩有很好的療效。水溶劑適用於晨僵、飯後“脫”狀態和吞咽困難的患者;左旋多巴甲酯和乙酯適用於晚期有嚴重運動並發癥的患者。
註意事項:活動性消化道潰瘍患者慎用,閉角型青光眼及精神疾病患者禁用。
主要副作用:包括周圍神經癥狀和中樞神經癥狀。前者為惡心、嘔吐、低血壓、心律失常(偶有),後者有波動、運動障礙、精神癥狀等癥狀。
多巴胺受體激動劑
適用於疾病早期的早發患者。
目前推薦首選大部分非麥角DR激動劑,不再提倡使用麥角。
非麥角包括普拉克索、羅匹尼羅、匹地爾、羅替戈汀和阿樸嗎啡。
主要副作用:與復方左旋多巴相似,區別在於癥狀波動和運動障礙發生率低,而體位性低血壓、踝部水腫和精神異常發生率高。
單胺氧化酶B型(MAO-B)抑制劑
聯合復方左旋多巴能增強療效,改善癥狀波動;單用對改善癥狀有輕微作用。
註意事項:胃潰瘍患者慎用,禁止與5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)合用。
兒茶酚-O-甲基轉移酶(COMT)抑制劑
發病初期,首選恩他卡朋雙多巴片可改善癥狀。
疾病中晚期復方左旋多巴療效下降時,可加用恩多卡朋或托卡明進壹步改善癥狀。
主要副作用:腹瀉、頭痛、多汗、口幹、轉氨酶升高、腹痛、尿色黃等。托卡朋可能導致肝損傷,因此應密切監測肝功能,尤其是前三個月。
晚期帕金森病的治療
PD中晚期的表現非常復雜,包括疾病本身的進展,藥物的副作用,運動並發癥等等。
治療不僅要繼續努力改善運動癥狀,還要妥善處理運動並發癥和非運動癥狀。
運動並發癥的治療
運動並發癥包括癥狀波動和運動障礙。
前者主要包括藥物終末變質和轉換現象,後者包括藥物峰運動障礙、雙相運動障礙和肌張力障礙,這些都可以通過調整藥物頻率、藥物類型、藥物劑量和劑型,或聯合用藥來改善,手術治療如腦深部刺激(DBS)也有幫助。
姿勢平衡障礙的治療
姿勢平衡障礙是PD患者摔跤最常見的原因,目前尚無有效的治療方法。調整藥物劑量或添加藥物偶爾有效。
主動調整身體重心、大步走、邁步、聽音樂、聽命令或打拍子行走或做跨物體的動作可能會有幫助。
必要時使用輪椅,並做好防護。
非運動癥狀的治療
包括感覺障礙、自主神經功能障礙和精神障礙。
中國傳統療法
中藥、針灸等治療方法對改善癥狀能起到積極作用。
其他治療
康復治療:PD患者可根據其運動障礙(如步態障礙、姿勢平衡障礙、語言或/和吞咽障礙等)接受相應的康復訓練。),如太極拳、健美操、慢跑、步態訓練、語言訓練、姿勢平衡訓練等。
前沿療法
臨床試驗表明,將同種異體胚胎的黑素細胞移植到患者的紋狀體中,可以糾正多巴胺遞質的缺乏,緩解帕金森病的運動癥狀,但這項技術存在供體來源有限和倫理問題的問題。
幹細胞移植(包括誘導多能幹細胞、神經幹細胞、胚胎幹細胞、骨髓基質幹細胞等。)聯合神經營養因子基因治療是壹種很有前途的新療法,但目前仍處於臨床研究階段。