小孩如果參加上海少兒居民醫保的話當然可以有報銷。門診自付段是300元,然後壹級醫院自負35%,二級醫院自負45%,三級醫院自負50%;住院起付線是根據醫院等級的:壹級50元,二級100元,三級300元,超過起付線的,壹級醫院自負25%,二級醫院自負35%,三級醫院自負45%。
是職工醫保還是城鄉居民醫保。若職工醫保的話,有點坑爹哦,杭州職工醫保當年及歷年賬戶用完後門診自費1000以後可以報76%-80%
還有要明白,比如妳卡上歷年及當年余額有3000元,上海自付1500開始享受報銷。那妳先需要卡上錢全用完,然後再消費現金1500以後才能報。就是說妳要花4500以後才能報。而且這就當年有效。到了2014年開始又要用完卡上的錢後再消費1500以後才有報。
2013年馬上就過完了,2014年又要累計消費1500以後才可以哦(還要卡上剩余錢消費不算)
妳那個支付了1500是全部進醫保部分嗎。比如妳付了1500了,但是裏面有藥品自負部分(比如抗生素原價80元,自負3%那就要剔除2.40元),自理部分(如丙類藥、圖文報告、X光膠片等花了30元)。那就算妳才付了1500-2.4-30=1467.6元,還沒到報銷自付線。就沒得報了。在壹個保險年度內,參保居民在門診定點醫療機構發生的普通門診費用在100元(含)以內的,居民醫保基金支付30%,個人支付70%;100元以上的由個人自理。
城鎮職工醫療保險:
單位參保的參保人醫保卡上的個人賬戶不全都是自己個人繳納部分;靈活就業人員醫保卡上從上壹年開始也有每月15元個人賬戶,可以用於支付門診費用,就相當於門診報銷了(參保人屬於公務員或單位另有報銷政策除外)。
醫保住院,出示醫保卡,讀卡進醫保系統,交押金(壹般都是門檻費),發生費用錄入系統,系統自動分類為自費、甲類、乙類等,乙類先自付10%,再進入基本醫療,按照年度住院次數(大於1次門檻費減半)、醫院級別(門檻費不同、統籌比例不同),由電腦計算應該自己付多少錢,醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。