氯吡格雷/替格雷洛副作用小，可以替代阿司匹林。
謠言:
“醫生，我不想吃阿司匹林。阿司匹林有很大的副作用。我想開點能代替阿司匹林的藥，不怕貴！”
今天壹個冠心病患者提出了這樣的要求！
其實在醫院裏總能遇到這樣的病人。妳總覺得阿司匹林副作用大，出血風險高，想換藥。我告訴他:藥物是有副作用的，可以替代阿司匹林、預防血栓形成的藥物自然會有出血的風險，或者說不會有預防血栓形成的效果！
患者還說，“氯吡格雷和替格雷洛不是可以替代阿司匹林而沒有副作用嗎？
首先，了解阿司匹林和氯吡格雷
氯吡格雷和阿司匹林都是抗血小板藥物，廣泛用於缺血性心腦血管疾病，尤其是心臟支架植入術後，需要阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林已經有幾百年的歷史了。最初用於解熱鎮痛，後來發現用於抗血小板。青黴素和地西泮被稱為醫學上的三大藥物。
阿司匹林可通過抑制花生四烯酸環氧化酶(COX)不可逆地乙酰化Ser-529和Ser-516，從而阻斷血栓烷A2(TXA2)的合成，發揮其抗血小板作用。
氯吡格雷是壹種新型抗血小板藥物，1997才上市。主要通過抑制P2Y12受體發揮抗血小板作用，屬於P2Y12受體拮抗劑。
總的來說，條條大路通北京，我們可以從天津到達北京，也可以從秦皇島到達北京；我們可以通過許多道路去北京。
同樣的道理，
阿司匹林可以抗血小板，氯吡格雷也可以起到抗血小板的作用。
其實抗血小板藥物不僅僅包括這兩種，還有替格瑞洛，臨床註射用的替羅非班等等。
那妳為什麽會發明那麽多抗血小板藥物？
血小板聚集是動脈血栓形成的主要原因，導致血小板聚集的環節很多。壹種抗血小板藥物只能阻斷血小板的壹個環節，所以不能保證壹定起到抗血小板的作用。
為了防止某些人對阿司匹林沒有作用或抗血小板作用不足，人們發明了多種抗血小板藥物，這些藥物的作用機制不同，可以采用戰術包圍，可以更有效地進行抗血小板治療。
二、氯吡格雷能否替代阿司匹林？
阿司匹林會導致消化道出血，氯吡格雷不會嗎？
指南明確指出氯吡格雷可加重消化道損傷。
對於阿司匹林引起的潰瘍出血患者，不建議用氯吡格雷替代阿司匹林，但建議口服阿司匹林聯合質子泵抑制劑(拉唑類藥物)保護胃黏膜。
指南指出，阿司匹林是單壹抗血小板藥物的首選，阿司匹林不能耐受時可選擇氯吡格雷。
第三，泰格瑞羅是什麽藥？
如上所述，阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板藥物，但其途徑和原理不同。替格雷洛是氯吡格雷的親兄弟，作用原理基本相同，只是作用點不同。
簡單理解:氯吡格雷起效慢，而替格雷洛起效稍快，同時失效，所以如果出現出血等副作用，這就是替格雷洛相對於氯吡格雷的優勢。
第四，氯吡格雷和替格雷洛有什麽副作用？
氯吡格雷:常見的不良反應有消化道出血、中性粒細胞減少、腹痛、厭食、胃炎、便秘和皮疹。偶爾出現血小板減少性紫癜。
Tigrello:不良反應為呼吸困難、挫傷、流鼻血，這些事件的發生率高於氯吡格雷組患者。
其他常見的不良反應有:消化道出血、皮下或真皮出血、瘀斑和手術部位出血，偶見的不良反應有:顱內出血、頭暈頭痛、眼部出血、咯血、嘔血、消化道潰瘍出血、痔瘡出血、胃炎、口腔出血、嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心、消化不良、瘙癢、皮疹、尿道和陰道出血及術後出血；罕見的不良反應有:高尿酸血癥、意識模糊、感覺異常、耳部出血、頭暈、腹膜後出血、便秘、便血、血肌酐升高、傷口出血、外傷出血。
總之，氯吡格雷和替格雷洛是阿司匹林的補充，尤其是冠心病支架植入術後需要雙重抗血小板時，即需要兩種藥物，此時阿司匹林+氯吡格雷/替格雷洛需要發揮更大的作用。
氯吡格雷/替格雷洛不能完全替代阿司匹林，在僅使用壹種抗血小板藥物時，阿司匹林仍是首選。而氯吡格雷和替格雷洛也有副作用；只有當妳不能耐受阿司匹林時，才會考慮用氯吡格雷或替格列醇代替阿司匹林！
謠言專家:
王興三甲醫院心血管中心副主任醫師
評審專家:
丁北京大學人民醫院心內科副主任醫師
劉桂陽，解放軍總醫院第四醫學中心主任藥師