沙坦類藥物，是保護腎臟還是損害腎臟呢？這可能是廣大高血壓朋友最為關心的話題了。作為長期從事心腦血管疾病用藥的臨床藥師，我來為大家講講。希望對廣大正在服用沙坦類藥物的朋友有幫助。
很多高血壓朋友需要長期服用沙坦類降壓藥，可能很多人就有疑問了，都說是藥三分毒，不傷肝也傷腎，難道像氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦這類藥還能保護腎臟嗎？真相是什麽呢？這還得從它們的作用機制說起。
腎臟有入球小動脈和出球小動脈，血管緊張素Ⅱ通過作用於腎動脈上的1型受體，對腎動脈血流量和腎小球濾過率的調節發揮著重要作用。當高血壓或心力衰竭時，-血管緊張素系統亢進，產生過多的血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ能夠收縮腎臟出球小動脈。
這就相當於把出水口給堵住了，從而提高腎小球濾過壓，增加血漿的腎小球濾過率，促進腎小管對水鈉的重吸收。水鈉的重吸收，會導致水鈉瀦留，反過來加重高血壓和心力衰竭，腎小球濾過率的增加，再加上腎小球的損傷，會導致血液中的蛋白質等從腎小球中漏出來，進入到尿液中，最終形成蛋白尿。
除此之外，血管緊張素Ⅱ也能夠收縮入球小動脈，減少腎血流量和尿量，這就是血管緊張素Ⅱ的生理作用。而沙坦類藥物是血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑，是來拮抗血管緊張素Ⅱ的壞作用的。因此，它能舒張腎臟的出球小動脈，降低腎小球的灌註壓（也叫囊內壓），降低腎小球濾過率。
因為腎小球囊內壓升高常常導致腎小球與腎功能損傷，尤其是糖尿病患者，常常並發糖尿病腎病，沙坦類藥物對1型糖尿病或者是2型糖尿病合並的腎損害，無論有無高血壓，都能改善或阻止腎功能的惡化。另外，對高血壓引起的腎病、腎小球腎炎、間質性腎炎都有保護作用，都能夠降低蛋白尿，增加肌酐清除率。
例如常用的氯沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦，對高血壓合並腎病、糖尿病合並腎病、高血壓合並糖尿病的患者都是很好的選擇，它們對腎臟的保護作用與降壓作用無關，而是它舒張腎臟出球小動脈的結果。此外，還能舒張腎臟入球小動脈，增加腎血流量。因此，可以說沙坦類降壓藥是保護腎臟的，而不是損害腎臟的。
但是腎動脈狹窄（阻塞）、腎動脈粥樣硬化造成的雙側腎血管病患者，是不能使用的。因為正常情況下，血管緊張素Ⅱ通過收縮腎出球小動脈維持腎灌註壓，腎動脈狹窄（阻塞）、腎動脈粥樣硬化後本身血流量就很小，再加上沙坦類藥物舒張腎出球小動脈，降低腎灌註壓，就會導致腎濾過率與腎功能進壹步降低，加重腎功能損傷、升高肌酐濃度、甚至產生氮質血癥，停藥後常可恢復。
因此，廣大的高血壓朋友不用擔心沙坦類降壓藥損害腎臟了，相反它卻能有效保護腎臟，降低蛋白尿，增加肌酐清除率，改善或延緩腎功能的惡化。同樣糖尿病腎病患者，即使沒有高血壓也是可以使用。如果是高血壓合並糖尿病患者，那就更適合了。