INR中文全稱為國際正常化比值。
INR是根據凝血酶原時間（PT）的國際敏感指數（ISI）和測定PT所用的試劑得出的
INR的使用使不同實驗室和試劑測定的PT具有可比性，有利於統壹用藥標準。
INR的正常值為0.85 - 1.15
您的凝血酶原時間（PT）為33.8，國際比值（INR）為3.036
，兩者都不相稱！
希望能對您有所幫助！
祝您早日康復！
機械心臟瓣膜置換術是治療嚴重瓣膜病的有效手段，但機械瓣膜置換術後需要終身抗凝，其相關並發癥的防治也是壹個難題。華法林是心臟機械瓣膜置換術後唯壹可以使用的口服抗凝藥[1]，因此正確掌握華法林的抗凝治療是減少瓣膜置換術後並發癥、提高患者生活質量的重要環節。為了解華法林抗凝治療在心臟機械瓣膜置換術後患者中的應用情況，本研究對2006年9月-2008年9月216例心臟機械瓣膜置換術後患者進行了調查，現報道如下。
1資料與方法
1.1壹般資料
2006年9月-2008年9月行機械瓣膜置換術患者216例，術後死亡及各種原因失訪24例，實際隨訪192例，其中男84例，女108例，年齡21-62歲。其中二尖瓣置換術（MVR）112例，主動脈瓣置換術（AVR）26例，二尖瓣和主動脈瓣雙瓣置換術（DVR）54例。
1.2抗凝策略
術後第二天拔除心包和縱隔引流管後，使用華法林進行口服抗凝治療。華法林（上海信誼制藥廠，2.5 mg/片）首次劑量為3.75～5.00 mg/d，維持劑量為1.25～5.00 mg/d，平均（2.10±0.61）mg/d，每天17:00給藥，抗凝住院時間為8～22 d。住院期間，每3 d檢查壹次國際正常化比值（INR），INR的測定方法為清晨6:00空腹抽取患者肘中點靜脈血。清晨 6 點空腹時抽取患者肘部中點靜脈血測定 INR，病情穩定後每周測定壹到兩次，出院後半個月測定壹次，此後每月測定壹次，病情穩定後每三個月和半年各測定壹次，連續測定兩到三次。根據INR值調整抗凝劑，每次增減0.625毫克，即1/4片；如果1/4片範圍過大，可將相鄰劑量間隔交替使用，如1片與3/4片交替使用，往往能使血漿凝血酶原測定時間（PT）穩定在目標範圍內，使INR保持在1.8至2.5之間。華法林的劑量也應根據 INR 並結合臨床觀察來確定，最好是使患者不僅能預防血栓形成和血栓栓塞，還能避免出現抗凝相關並發癥。每次調整劑量前，都應仔細查找 INR 值變化的原因，並參考之前壹段時間測量的 INR 值。如果 INR 過去壹直很穩定，偶爾出現 INR 增高，只要 INR 不超過 3.5-4.0，可以暫時不調整劑量，3-7 d 後再復查 INR。
2結果
本組192例患者隨訪3個月～3年，12例在治療過程中有月經過多、經期延長史，5例有輕度牙齦出血，2例有輕度皮下出血點、皮下瘀斑；1例因服用華法林過量導致顱內出血死亡（INR6。5），1 例出現嚴重皮下出血和鼻出血（INR4.8）；1 例出現腔隙性腦梗死（INR1.3）；2 例單用華法林效果不佳，聯合拜阿司匹林可將 INR 調整至目標範圍。其余患者效果良好，未發生嚴重出血和血栓形成。通過調查發現，華法林治療的維持劑量差異較大，本組患者華法林治療的最小劑量為 0.8 mg/d，最大劑量為 5 mg/d（聯合拜阿司匹靈 100 mg/d）。而通過分析發現，口服華法林維持劑量與年齡、性別、體重無明顯相關性（P>0.05，見表 1）。通過監測住院期間的 INR，發現患者在服用華法林治療 1 周內 INR 波動較大，服用 10 d 左右 INR 才較為穩定。抗凝治療將 INR 維持在 1.8 至 2.5 之間是適當的，不會顯著增加出血和血栓形成的風險。表1 192例機械瓣膜置換術患者臨床資料註：各組比較經方差分析，P>0.05。
3 討論
口服華法林作為機械瓣膜置換術後抗凝治療、預防血栓形成的藥物已得到廣泛的臨床驗證。華法林是壹種香豆素類抗凝劑，其化學結構與維生素K相似。華法林競爭性拮抗維生素K的作用，影響依賴維生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，從而發揮抗凝作用，半衰期為60-72 h。因此，單獨口服華法林需要≥5 d才能達到有效的抗血栓作用[2]。華法林抗凝治療的劑量因人而異，術後個體反應性也不盡相同，因此有些患者可能需要更長的時間才能達到抗凝效果，甚至延長至術後數周。如果急需抗凝，可加用肝素輔助抗凝；如果單用效果不佳，可同時服用阿司匹林或潘生丁。華法林的治療劑量與中毒劑量非常接近，必須用藥監測抗凝強度，但目前國內外在抗凝標準上尚未完全統壹。
隨著機械瓣膜生產材料和工藝的不斷改進，人工心臟瓣膜的血栓形成性已明顯降低，國內外對機械瓣膜的抗凝要求已趨於低強度抗凝[3-5]。然而，抗凝不足會導致血栓形成和繼發性血栓栓塞，而過度抗凝則會導致出血等嚴重並發癥。選擇合適的抗凝劑劑量可以減少或避免抗凝並發癥。目前，歐洲和北美推薦的機械瓣膜置換術後最佳抗凝強度為 INR 2.5-3.5，國內提倡的最佳抗凝強度為 2.0-3.0[6]。本組患者抗凝治療的INR維持在1.8-2.5之間，沒有明顯增加出血和血栓形成的風險。
本組病例中，12例有月經過多和經期延長史，5例有輕度牙齦出血，2例有輕度皮下出血點和皮下瘀斑；1例因過量服用華法林導致顱內出血死亡（INR 6.2），1 例出現嚴重皮下出血和鼻出血（INR 3.8），經維生素 K1 拮抗後迅速治愈；1 例出現裂隙性腦梗死，經華法林劑量增加和維生素 K1 激活後迅速治愈。1例出現腔隙性腦梗死，及時加大華法林劑量，活血化瘀，治療後未出現肢體癱瘓等嚴重並發癥；2例單用華法林效果仍不佳，給予華法林5 mg聯合阿司匹林100 mg/d，INR可調整至目標範圍。女性患者在月經期間應註意月經量的變化；對於原有凝血機制障礙或潛在出血病竈的患者，應適當降低抗凝強度，警惕出血的發生。如發現可能的出血前兆，應盡早檢測PT和INR，避免過度抗凝，必要時應停止抗凝治療，以期早期控制出血，避免嚴重並發癥的發生。
華法林的治療劑量與中毒劑量非常接近，必須監測藥物的抗凝強度，但目前國內外抗凝標準尚未完全統壹。以INR為1.8～2.5作為調整術後早期華法林抗凝維持劑量的依據，通過分析發現，體重、年齡、性別對術後早期華法林抗凝維持劑量的影響並不明顯，這說明不能單純以上述指標來調整華法林的劑量。近年來的研究表明，華法林的代謝與遺傳因素密切相關[7]。CYP2C9和VKORC1基因突變會導致華法林體內代謝過程發生變化，從而影響華法林的抗凝效果和給藥劑量。基因突變體達到穩態血藥濃度的時間更長，在相同劑量下出血風險更高[8]。國內試驗也顯示[9]，CYP2C9基因突變的中國漢族人對華法林治療敏感，達到穩定劑量-效應關系的時間延長，劑量調整困難。如果在用藥前對患者的CYP2C9基因型進行監測，篩選出突變體進行個體化用藥，將降低用藥不足或過量的風險，使華法林用藥更加合理。
此外，對於接受人工機械瓣膜置換術的患者，應指導患者在抗凝期間慎用幹擾抗凝的藥物和食物。廣譜抗生素、長效磺胺類藥物、水楊酸鈉等會增加抗凝作用，維生素 K、苯巴比妥、避孕藥和激素等會減弱抗凝作用。菠菜、芹菜等可影響華法林的作用，故患者不宜長期單壹食用上述食物，以免影響抗凝治療效果
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