參保人員在定點醫療機構和零售藥店發生的下列費用，納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷範圍:
(壹)住院醫療費用；
(二)急診觀察和住院治療前7天內的醫療費用；
(三)城鎮居民門診特殊病種符合規定的醫療費用；
(四)符合規定的其他費用。
保險福利:
1，城鎮居民基本醫療保險基金主要用於支付參保居民住院和門診大病、門診搶救醫療費用，支付範圍和標準按照城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施範圍執行。
2、起付標準(又稱門檻費)與城鎮職工基本醫療保險相同，即三級980元、二級720元、壹級540元。
3.就醫管理:城鎮居民基本醫療保險參保居民實行定點首診、雙向轉診制度，首診定點醫療機構為社區衛生服務中心、專科醫院、院店合作及二級及以下醫療機構。
將部分三級綜合、專科醫療機構確定為定點轉診醫療機構。參保居民就醫時，應首先到指定的首診醫療機構就診。因病確需轉診治療的，由指定的首診醫療機構出具轉診證明。
可轉到指定轉診醫院住院治療，待病情相對穩定後，再轉回指定首診醫院。
4.支付比例:根據不同級別醫療機構確定基金支付比例，壹級(含社區衛生服務中心)、二級、三級醫療機構基金支付比例分別為75%、60%、50%。
城鎮居民連續參保繳費滿兩年後，可分別提高到80%、65%、55%。
5.基本保障:在壹個自然年度內，基本醫療保險統籌基金最高支付限額為每人每年654.38+0.6萬元。如果是因為慢性腎功能衰竭(門診透析治療)。
對惡性腫瘤(門診放化療)、器官轉移和抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(簡稱“門診重疾”)患者，年度統籌基金最高支付限額可提高至每人2萬元。
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擴展數據:
償付比率
第壹，學生和孩子。壹個結算年度內，發生符合報銷範圍的654.38+0.8萬元以下的醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；壹級醫院沒有起付標準，報銷比例65%。
二是70歲以上的老人。壹個結算年度內，發生符合報銷範圍的654.38+萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；壹級醫院沒有起付標準，報銷比例65%。
第三，其他城鎮居民。壹個結算年度內，發生符合報銷範圍的654.38+萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；壹級醫院沒有起付標準，報銷比例60%。
城鎮居民在壹個結算年度內住院兩次以上的，從第二次住院起，不再收取起付標準費用。轉院或住院兩次以上的，按照轉院或再次住院的規定補足起付標準的差額。
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