1.醫保報銷醫療費用:被保險人因疾病或意外發生的,屬於徐州市(或被保險人醫保所在地)醫療保險範圍內的具體醫療費用,醫保報銷後應由個人承擔的部分,扣除年度免賠額後可報銷600(與中國協商門診醫保1.9萬元)。
2.國家談判藥品門診費用報銷:被保險人因疾病或意外發生的,在徐州(或醫保被保險人所在地)門診按病種使用的,國家談判藥品51種的費用,醫保報銷後應由個人負擔的藥品費用,扣除年度免賠額後可抵扣(醫保內醫療費用保障1.9萬)。
3.醫保外醫療費用報銷:被保險人因疾病或意外發生的符合徐州市(或被保險人醫保所在地)醫療保險政策規定,醫保報銷後應由個人承擔的特定醫療費用,扣除年度免賠額2萬後,可報銷50%,限額50萬;
4.罕見病藥品費用報銷:納入江蘇省罕見病藥品保障機制範圍的參保人員,扣除5萬年起付線後,可報銷應由個人承擔的藥品費用的45%(限徐州市基本醫療保險參保人員),限額20萬。
第壹,報銷方式
1,在線申請在“徐輝保”,依次點擊個人中心>理賠服務>報案理賠,拍照/掃描,根據提示上傳理賠資料。網上索賠的註意事項:
(1)上傳的理賠資料照片或圖片必須清晰完整;
(2)微信簽名必須由被保險人(或監護人)簽名;
(3)請妥善保管原始理賠資料,供後續保險公司收集核對;
(4)為身故被保險人申請理賠的,僅支持線下申請。請家屬到承保保險公司的理賠服務網點辦理。
2.線下申請:被保險人可攜帶理賠相關材料到保險公司指定的理賠服務網點申請“徐輝保”項目。
徐州惠的報銷方式如下:惠可以在保險平臺申請報銷和理賠,壹般是在微信官方賬號,徐輝保。
二。惠鮑旭的報銷範圍包括以下內容:
1,醫保報銷範圍內的醫療保險,最高可理賠1萬元,免賠額2萬元,扣除免賠額後可報銷60%;
2.國家藥品門診保障最高可理賠1萬元,免賠額2萬元,扣除免賠額後可報銷60%;
3.超出醫保報銷範圍的醫療保險最高可理賠50萬元,免賠額2萬元,扣除免賠額後可報銷50%。
醫療保險壹般指基本醫療保險,是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的社會保險制度。醫療保險基金通過用人單位和個人繳費建立。參保人發生醫療費用後,醫療保險機構會給予壹定的經濟補償。
基本醫療保險制度的建立和實施,聚集了單位和社會成員的經濟力量,在政府的資助下,患病的社會成員可以從社會上得到必要的物質幫助,減輕醫療費用負擔,防止患病的社會成員“因病致貧”。
法律依據:
中華人民共和國社會保險法
第二條國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度。保障公民在年老、疾病、工傷、失業和生育時依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。