熟悉各種常用藥物及其主要作用部位。
了解利尿劑的分類。
利尿劑的作用部位和分類
利尿劑是直接抑制腎小管對水和鈉的重吸收並促進其排泄的藥物。 中效噻嗪類 ++ +++ ～8 髓質升支粗段
皮質低效螺內酯 + - + ～2 遠端腎小管和集合管
兩性黴素 + - + ～2 同上
常用利尿劑
A．強效利尿劑：
呋塞米、利尿劑、布非卡美他尼等
[作用]主要抑制髓袢升支粗段髓質部分和皮質部分對ci-的主動重吸收和na+的被動重吸收，使腎臟的稀釋功能減弱；另壹方面，由於髓質間質對na+的重吸收減少，髓質高滲狀態降低，濃縮尿液的功能受到抑制，結果集尿管對尿液中水分的重吸收減少，並產生利尿作用。並產生利尿作用。
【應用】
1、心、肝、腎各型水腫，多用於其他利尿劑無效的各種頑固性水腫。
2、急性肺水腫和腦水腫：常用速尿，速尿通過利尿和擴張血管，減少血容量和細胞外液，從而減少回心血量。
3、預防急性腎功能衰竭：通過利尿，促進有害物質的排泄，減輕腎小管萎縮和壞死。
4、藥物中毒時可強制利尿，加速有毒物質的排泄。
【不良反應】
1、水、電解質紊亂可導致血容量減少、低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒和高尿酸血癥。長期服用應補鉀。
2、胃腸道反應 常見惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉，可引起胃及十二指腸潰瘍。
3、耳毒性 表現為耳鳴、頭暈或暫時性耳聾。利尿酸的耳毒性比心動過速大，更易引起永久性耳聾。該類藥物應避免與氨基糖苷類抗生素合用。
4、抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血癥而誘發痛風。
二、中間性利尿劑 藥效由弱到強依次為：氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）<氫氟噻嗪（hydrofluoroethiazide）<芐基氟噻嗪（benzyl fluorothiazide）<環戊噻嗪（cyclopentothiazide）。
【作用】
1、利尿作用 抑制腎小管髓袢升支粗段皮質部分對cl-、na+的重吸收。
2、降壓作用
3、抗利尿作用 可能與抑制磷酸二酯酶有關，使遠端腎小管和集合管營量增加。
【應用】 1、治療各種原因引起的水腫，為輕、中度心臟性水腫的首選利尿劑。
2、預防和治療高血壓，作為降壓藥的基礎藥物與其他藥物聯用，可減少不良反應，提高療效。
三、腎性尿毒癥和加壓無效的中樞性尿毒癥【醫學教育網搜集整理】
【不良反應】
壹、長期應用可引起電解質紊亂，如低鉀血癥
二、反復使用可出現高血糖、高尿酸血癥。
三、低效利尿劑 醛固酮拮抗劑：兩性黴素（螺內酯）；k+-ma+交換抑制劑：兩性黴素。
以上兩種均為保鉀利尿劑，利尿作用弱、慢、持續時間長，突出的副作用是高鉀血癥。
1、安體舒通（螺內酯、安體舒通）
[作用]醛固酮競爭性拮抗劑，拮抗醛固酮在遠端曲小管和集合管中對鈉和鉀的瀦留，使尿鈉+和水排出增加。
【應用】常與噻嗪類藥物合用，用於醛固酮增多的頑固性心、肝、腎水腫。
2、兩性黴素
[作用] 直接抑制遠端腎小管和集合管的k-na+交換，產生利鈉作用。作用強於兩性黴素，不受血液中醛固酮的影響。
[應用] 常與中效、高效利尿劑合用，用於肝硬化腹水及其他難治性水腫。
脫水藥（滲透性利尿劑）
甘露醇 山梨醇 葡萄糖（50%）
[作用]
1、利尿：脫水藥物分子使腎小管腔內滲透壓升高，阻止水、na+、k+、cl-的重吸收，增加尿液排出量。
2、脫水：提高血漿滲透壓，使瀦留在組織中的水分迅速轉移到血液中。
【應用】
1、腦水腫、青光眼。
2、預防急性腎功能衰竭：通過利尿維持足夠的尿量，減輕腎間質水腫和腎缺血。