【定義與流行病學】
（壹）概述
流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的壹種常見的急性呼吸道傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀和呼吸道卡他癥狀較輕為特點，流感病毒易變異，傳染性強，常引起流感大流行。流感病毒易變異，傳染性強，常引起流感大流行。20世紀甲型流感4次世界大流行 我國在近半個世紀（1953年至今）流感大流行中***計發生大、中、小規模流感疫情17次，其中2次為大流行。
（2）發病機理
流感病毒屬陽性粘液群液態病毒科，球形，直徑80-120nm，基因組為RNA病毒。其特點是易變異。分為甲、乙、丙三型，其中甲型最易變異，可感染人和多種動物，為人類流感的主要病原體，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較小，可感染人類，引起暴發或小規模流行。丙型比較穩定，可感染人類，多為散發病例，現在發現豬也可感染。
流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對常用消毒劑（1%甲醛、過氧乙酸、氯消毒劑等）敏感，對紫外線敏感，耐低溫和幹燥，真空幹燥或-20℃以下可存活。
（3）流行病學
1．傳染源：流感病人和隱性感染者是主要傳染源。發病後1～7天有傳染性，發病初期2～3天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可傳播流感。
2.傳播途徑：以空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中生存半小時左右就會汙染生活用品
3.易感人群：壹般為易感人群，發病後有壹定的免疫力。三型流感之間，甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可重復感染
4、流行病學特點：
1）流行特點：發病突然，傳播迅速，2-3周達到高峰，發病率高，流行期短，約6-8周，常沿線傳播。
2）壹般規律；先城市後農村，先集體單位後分散居民。
甲型流感：常引起暴發流行，甚至世界大流行，約2～3年發生大流行1次，根據世界上已發生的4次大流行情況分析，壹般10～15年發生1次大流行。
乙型流感為暴發或大流行，丙型流感以散發為主。
3）流行季節；壹年四季均可發生，以冬春季為主。南方夏秋季也可見流感流行。
【臨床表現】
（壹）壹般情況
典型流感起病急：潛伏期數小時～4天，壹般為1～2天；高熱，體溫可達39～40℃，混有寒戰，壹般持續2～3天；全身中毒癥狀，如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛等；持續時間較長，體溫恢復正常後，乏力等癥狀可持續 1 ～ 2 周；呼吸道卡它癥狀；呼吸道的癥狀，如體溫升高，可持續 1 ～ 2 周。2周；呼吸道卡它癥狀較輕，常有咽痛，少數有鼻塞、流涕等；少數有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。少數患者以胃腸道癥狀為主要表現。老年人、嬰幼兒、心肺疾病患者或接受免疫抑制治療的流感患者可能發生肺炎。
（2）臨床分類
1．單純型流感：起病急，體溫39～40℃，伴有畏寒、乏力、頭痛、肌肉關節痛等明顯全身癥狀，呼吸道卡他癥狀較輕，可有流涕、鼻塞、幹咳等。體檢：急性病容，咽部充血發紅，無分泌物，肺部可有幹啰音。
2.肺炎型流感：較少見，多發於老年人、兒童、原有心肺疾病的人群。病因：原發性病毒性肺炎、繼發性細菌性肺炎、細菌和病毒混合性肺炎。表現：持續高熱、劇烈咳嗽、咳血痰、氣短、發紺，肺部可聞及濕啰音。胸部 X 光檢查提示雙肺散在絮狀陰影。痰培養 無致病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸和循環衰竭而死亡，病死率高。
3.中毒性流感：以中樞神經系統和心血管系統受損為特征。表現為高熱、血壓下降、瞻前顧後、抽搐、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。
4.胃腸炎型流感：少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現。
（3）並發癥
1.呼吸系統：細菌性支氣管炎、細菌性支氣管炎、肺炎
2.雷耶綜合征雷耶綜合征是甲、乙型流感的肝臟和神經系統並發癥，發病年齡在12-16歲，先有惡心、嘔吐，退熱後繼而出現嗜睡、昏迷、抽搐等神經系統癥狀，肝大。無黃疸，腦脊液檢查正常。可能與服用阿司匹林有關。
3.其他：中毒性休克、中毒性心肌炎、
【實驗室檢查】
1.血液：白細胞總數正常或減少，淋巴細胞增多，細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞增多。
2、病毒分離：急性期用口咽漱口液接種雞胚可分離病毒。
3、血清抗體檢測：早期（發病 3 天內）和恢復期（2~4 周後）患者的 2 份血清，抗體效價在 4 倍以上為陽性。
4、快速診斷：取患者鼻黏膜染色找包涵體，免疫熒光檢測抗原為（ ）。
【診斷與鑒別診斷】
（壹）診斷
流行期和大流行期可根據臨床癥狀進行診斷，但早期散發的流感病例應結合流行病學史、臨床表現和實驗室檢查進行診斷。
1.流行病學史：流行期間某單位或地區出現大量上呼吸道感染病人，或醫院門診上呼吸道感染病人明顯增多。
2.臨床表現為起病急、高熱、全身中毒癥狀重、呼吸道癥狀輕。
3.實驗室檢查
1) 白細胞總數正常或減少，淋巴細胞增多
2) 從患者鼻咽分泌物中分離出流感病毒
3) 恢復期血清抗體效價增加 4 倍以上
4) 呼吸道上皮細胞病毒抗原檢測呈陽性
5) 鼻咽分泌物對抗原敏感。細胞增殖 1 代後抗原陽性
6) 可通過 RT-PCR 檢測病毒核酸
診斷分類
1) 疑似病例：流行病學史 臨床表現
2) 確診病例：流行病學史 臨床表現 2、3、4、5 項之壹的實驗室病原學檢查。
（2）鑒別診斷
1．普通感冒：由多種病毒引起，多為散發，起病緩慢，上呼吸道癥狀明顯，全身癥狀較輕。感冒俗稱傷風，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。成人多由鼻病毒引起，其次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初起咽幹、咽癢或灼熱感，發病同時或數小時後可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2～3天後變稠。可伴有咽喉痛，有時因咽鼓管感染導致聽力下降，還可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸困難、聲音嘶啞和少量咳嗽。通常無發熱和全身癥狀，或僅有低熱、乏力、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻黏膜充血、水腫和分泌物增多，咽部輕度充血。如無並發癥，壹般 5~7 天即可痊愈。
2.流感傷寒鉤端螺旋體病：夏秋季有疫水接觸史，除發熱外，臨床上有腓腸肌觸痛，腹股溝淋巴結腫大、壓痛，實驗室檢查可通過凝血試驗檢測抗體，若抗體效價1:400以上增高，考慮本病，經血培養確診。
3.鏈球菌性咽炎 本病表現為咽部紅腫，扁桃體腫大有膿性分泌物，頜下淋巴結腫大，WBC中性粒細胞增高，血培養（ ）。
4.其他病毒性呼吸道感染，如副流感病毒和腺病毒感染，應通過病原學檢查加以鑒別。
5.支原體肺炎 也應通過病原學檢查加以鑒別。
【治療】
（1）壹般對癥治療
臥床休息，多飲水，適當營養，補充維生素，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時進行抗感染治療。
（2）早期應用抗病毒治療
1.可減少病毒排泄量，抑制病毒復制，緩解臨床癥狀，防止病毒擴散至下呼吸道導致肺炎等並發癥。
2.藥物
①金剛烷胺為M2離子阻斷劑，可阻斷病毒對敏感細胞的吸附，抑制病毒復制，對甲流有效。發病 48 小時內用藥有效。用量：成人 200 毫克/天，老年人 100 毫克/天，兒童 4-5 毫克/千克/天；用法：口服，分 2 次服用，連用 3-4 天；副作用：口幹、頭暈、嗜睡等神經系統癥狀，****。
2）甲基金剛烷胺劑量：100-200mg/天；用法：分2次口服；其抗病毒活性比金剛烷胺高2-4倍，神經系統副作用少。
3.註意事項：孕婦禁用，神經、精神異常者禁用，肝、腎功能嚴重損害者禁用，這兩種藥物易產生耐藥性。
（3）各種並發癥的防治
（4）中藥治療
[預防]
（1）控制和治療傳染源
早發現、早報告、早隔離、早治療
呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失
（2）切斷傳播途徑
1．流行期間避免集會或集體娛樂活動，老、幼、病、殘易感人群少去公共****，註意通風換氣，必要時對公共****場所進行消毒處理
2.醫護人員要戴口罩、洗手，防止交叉感染
3.患者用具及分泌物要徹底消毒
（三）疫苗預防
滅活疫苗：效果較好，適用於老年人、兒童、嚴重慢性疾對象為老年人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下及可能與患者密切接觸的人員；接種時間為每年10月中旬-11月，每年接種1次，2周後可產生有效抗體。以下情況禁用：對雞蛋過敏者；急性傳染病患者、精神病患者、妊娠早期、6 個月以下嬰兒。
減毒活疫苗：鼻噴法接種
（四）藥物預防
對於可能感染但未發病的易感人群，金剛烷胺100mg/口，2次/日，10-14天；對甲型流感有壹定預防作用，對乙型流感無效。