上海市醫保門診報銷政策如下:
根據《健全上海市職工基本醫療保險門診***濟保障機制實施辦法》(滬府辦規〔2021〕18號),從明年7月開始,上海市的普通門診報銷起付線標準將下調,同時提高門診報銷比例。
具體來說,在職職工起付線標準調整為當年劃入本人醫保卡金額+500元,比之前下調1000元。
退休人員起付線以2001年1月1日退休時間為分界線,之後退休的人員,起付線標準調整為當年劃入本人醫保卡金額+300元;之前退休的人員,起付線標準調整為當年劃入本人醫保卡金額+200元。較之前分別下調400元和100元。
上海市門診報銷沒有最高限額,只要在門診報銷起付線以上,都可以按照比例報銷。而明年7月1日後,上海市在下調起付線的同時,門診報銷比例政策也將調整並提高。
具體來說,在職職工報銷比例分別調整為:壹級醫院80%,二級醫院75%,三級醫院70%。新政取消了之前按照年齡段劃分報銷比例(如下表)的政策,同時提高報銷比例5%-20%。
退休人員報銷比例,同樣是以2001年1月1日退休時間為分界線。
之後退休的人員,報銷比例分別調整為:壹級醫院85%,二級醫院80%,三級醫院75%;
之前退休的人員,報銷比例分別調整為:壹級醫院90%,二級醫院85%,三級醫院80%。
新政調整了之前按照年齡劃分報銷比例的做法(如下表),同時提高報銷比例5%。
另外,在起付線以內的部分,上海市還將從今年7月1日開始,分步擴大醫保卡使用範圍。
本人及其配偶、父母、子女在定點醫院就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用都將可以由本人醫保卡進行支付,並列入本人起付線計算範圍。
對於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳納的費用或許很快也可以通過醫保卡支付並列入起付線範圍
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》 第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到的,可以繳費至國家規定年限。 城鎮職工基本醫療保險:(1)個人帳戶劃入辦法 個人帳戶資金以本人上年度工資收入和退休費用為基數,按以下3個年齡段規定的不同比例劃入:45周歲以下,按2.3%劃入;45周歲以上、未達到法定退休年齡的人員按2.5%劃入;達到法定退休年齡的退休人員,按3.4%劃入。(2)統籌基金支付辦法