要了解醫療報銷是如何計算的,我們需要明確以下五點:
1.醫療保險目錄中的藥品分類。醫保目錄中的藥品分為甲類和乙類,不同的藥品報銷政策不同。甲類藥品全部納入報銷範圍,按比例直接報銷;而乙類藥品整體醫療報銷只支付部分費用,參保人需要先支付20%,其余部分再按比例報銷。
2、住院醫療費用免賠額。醫療報銷是有起付線的。如果醫療費用沒有達到醫院規定的起付線,需要自己承擔醫療費用。不同的醫院有不同的起付線。詳情如下:
1)職工醫保起付線:壹級社區衛生服務機構160元;400元,二級社區衛生服務機構;200元,壹級醫院;440元,二級醫院;880元,三級醫院。
2)居民醫保最低繳費:壹級社區衛生服務機構100元;300元,二級社區衛生服務機構;某醫院100元;300元,二級醫院;800元,三級醫院。
壹年內多次住院的,住院次數每增加壹次,起付線減少10%,壹級醫院起付線下限為100元;二級醫院起付線下限為260元;三級醫院起付線下限為620元。
3、基本醫療保險住院報銷比例。不同醫院的醫療報銷比例不同,職工醫保和居民醫保的報銷比例也有差異。職工醫保報銷比例最低85%,最高95%;居民醫保最低報銷比例為40%,最高報銷比例為80%。
4.大病報銷。職工大病報銷標準和居民不同。患重疾的,職工最高報銷限額為每年50萬,居民最高報銷限額為每年20萬。
5.不同醫療機構選擇的特殊政策。實踐中,異地就醫的人很多。對跨地區選擇三級定點醫院住院的參保人員,未在當地醫保局備案的,住院起付線提高5%,醫療報銷比例同時下降5%。
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