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常用的抗結核藥物和用藥原則有哪些?

常用的抗結核藥物及用藥原則主要包括:

(1)鏈黴素是“半殺菌劑”,因為它能在堿性環境中殺死結核桿菌的胞外生長和代謝;在酸性環境下,對生長代謝較低的結核分枝桿菌無作用,堿性尿液可增強其療效。取膿後用2%碳酸氫鈉溶液沖洗,然後將配伍好的鏈黴素註入其中。本品常用於肌肉註射、鞘內註射和關節內註射。

用法:用量根據病竈大小而定。壹般是全身用藥1/2-1/3,每周用藥兩次。為了緩解疼痛,藥物在局部廣泛分散,滲透性強,減少對組織的刺激,達到軟化組織的目的。利多卡因多與丹參註射液合用,常用濃度為0.25%左右。二是根據提取物的性質確定輔助藥物的種類,如胸腔或腹腔滲出性漿液性纖維蛋白炎性改變。註射液中可加入α-糜蛋白酶或透明質酸酶,以減少胸腔或腹腔的粘連損傷。

(2)異煙肼是壹種“全殺菌劑”。由於異煙肼無抑菌作用,不受環境酸堿影響,分子小,滲透性強,能滲透到細胞和病理組織內,因此對細胞內外的結核桿菌均有殺菌作用,特別是對生長旺盛的細菌。

本品可口服、肌肉註射、靜脈註射、鞘內註射或氣管粘膜給藥,體內半衰期為6小時。

用法:同鏈黴素。

(3)氟喹諾酮類:氧氟沙星和環丙沙星是新型廣譜抗生素,對結核分枝桿菌有較高的活性,在濃度略高於抑菌濃度時,表現出相當強的殺菌作用。

本品有口服和靜脈註射兩種劑型。臨床經驗也證明,它是壹種較好的藥物,用於結核病影響區域或病變的介入治療。

用法:根據膿腫腔的大小,確定用量。壹般其他路線給的介入量是1/10~1/20。正常情況下泵入20mg含量的氧氟沙星或環丙沙星10 ml,加入0.25%利多卡因10 ml和0.9%生理鹽水10 ml,經病竈腔內沖洗後留置或給藥於患部。

(4)氨基糖苷類:阿米卡星和卷曲黴素,可采用肌肉註射或靜脈註射。

用法:①阿米卡星為全身劑量1/2~1/5,10ml 0.9%生理鹽水和5ml 2%利多卡因,介入病竈區或腔內。②卷曲黴素劑量為1/2~1/5,加0.9%生理鹽水10 ml,2%利多卡因5 ml。在病竈區或病竈腔進行幹預。

(5)氯丙嗪,重要的抗精神病藥,已知有抗菌作用,可抑制結核桿菌。據有關資料顯示,該藥在0.23~3.6ug/ml的濃度下,可抑制巨噬細胞中的結核分枝桿菌。

因此,筆者在臨床上采用氯丙嗪10 mg、丹參註射液4 ml、2%利多卡因5 ml、0.9%生理鹽水5 ml與其他抗結核幹預措施交替使用,取得了良好的效果。因為有鎮靜催眠作用,且個體間存在差異,壹般在17: 00 pm使用最合適。

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