飯前或飯後監測血糖可能不準確。因此，70%的ⅱ型糖尿病患者達不到標準，導致心臟病、失明、腎病、截肢等並發癥的增加。內分泌專家建議，應采用國際“金標準”糖化血紅蛋白，每3至6個月進行壹次長期血糖監測，預防慢性並發癥，尤其是心腦血管並發癥。
糖化血紅蛋白是“黃金標準”
上海市第六人民醫院副院長、內分泌科主任、上海市糖尿病研究所常務副所長賈偉平告訴記者，很多患者認為監測餐後或空腹血糖就夠了，但空腹和餐後血糖的測定只是反映了患者在特定時間的血糖水平，容易受到飲食、情緒、糖代謝等多種因素的影響。對於血糖波動較大的I型糖尿病和註射胰島素的II型糖尿病患者，根據餐前餐後血糖狀況制定合理的治療方案是相當必要的。
國際糖尿病聯盟推出了新版亞太糖尿病防控指南，明確規定糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監測“金標準”，必須控制在6.5%以下。患者應該每隔三到六個月去醫院檢查糖化血紅蛋白。賈偉平說，糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血糖結合的產物。指數越高，糖尿病越嚴重。糖化血紅蛋白的比例可以反映測量前0至2個月的平均血糖水平1，因此檢查糖化血紅蛋白是了解糖尿病長期控制的重要依據。
只有30%的病人被長期監護。
在臨床上，只有約30%的患者能定期監測糖化血紅蛋白。專家表示，良好的血糖控制是預防並發癥的關鍵，血糖監測很大程度上取決於患者自身的認知和行動。
由於大部分患者選擇的是不靠譜的日常監測方式，目前，60%以上的ⅱ型糖尿病患者血糖已經超標。糖化血紅蛋白的升高對人體有多方面的影響，會改變紅細胞對氧的親和力，加速心腦血管並發癥的形成。如果眼睛裏的晶狀體被糖化，會引起白內障；此外，還可引起腎小球基底膜增厚，誘發糖尿病腎病，血脂、血粘度升高，糖化血紅蛋白升高，是心肌梗死、腦卒中死亡的高危因素。在男性患者中，糖化血紅蛋白每增加65438±0%，死亡的相對風險增加24%，女性患者增加28%。糖化血紅蛋白壹旦超過7%，患心腦血管疾病的風險就會增加50%以上。
雙重監測可以減少並發癥。
如果發現糖化血紅蛋白過高，及時治療可以大大降低中風、心臟病、腎衰竭、失明和截肢的風險。糖化血紅蛋白每降低65，438+0個百分點，糖尿病死亡率將降低265，438+0%，心肌梗死和心臟病風險降低65，438+04%，糖尿病微血管病變風險降低37%。為此，專家提醒，每3至6個月檢查壹次糖化血紅蛋白，糖尿病患者應控制在6.5%以下。壹旦超過7%，並發癥的風險就會增加。
在臨床治療中，如果能同時測定血糖和糖化血紅蛋白，可以更好地綜合判斷病情，及時調整治療方案。當空腹血糖超過患者糖化血紅蛋白對應的預測值時，說明近期血糖控制不好，可能與緊張、疲勞、晚餐暴飲暴食、治療不當、急性並發癥等有關。，治療方案需要調整。相反，如果空腹血糖低於相應的預測值，甚至達到正常標準，則說明近期血糖控制良好，治療對癥。
水果含有大量的維生素、纖維素和礦物質，對糖尿病患者有益。只是吃水果需要壹些科學的註意。不能不吃就不吃，也不能吃太多或者亂吃。
首先，糖尿病患者在血糖控制達標的情況下，要適量吃水果。即糖基化血紅蛋白
劉介紹，目前糖尿病患者常用的血糖監測指標有空腹血糖和餐後血糖。由於這兩種檢測方法只能反映血糖水平的瞬時變化，需要長期反復監測才能全面反映患者的血糖水平，耐受性差，有局限性。長期依賴這樣的血糖檢測方法，不利於患者正確了解治療效果和真實血糖水平，影響治療效果。
劉教授說，糖化血紅蛋白被譽為評價血糖控制的金標準。與傳統的血糖檢測方法相比，糖化血紅蛋白能夠反映患者在較長時期內的血糖控制水平，具有更準確的臨床意義。糖化血紅蛋白測定與常規自我血糖監測的有機結合，有助於指導糖尿病患者和醫生制定合理的治療方案，從而更好地控制血糖，最終降低糖尿病並發癥的風險。
另外，在選擇水果的時候，要註意選擇含糖量少的水果。比如草莓、獼猴桃、蘋果等。可以食用，而瓜類、香蕉、葡萄等含糖量高的是糖尿病患者的忌口。每次吃水果可以參考壹個蘋果的量，比如草莓，每次可以吃2-3兩。不要貪心。糖尿病患者吃水果後，應減少下壹餐的主食，保證飲食均衡。
檢測糖化血紅蛋白的方法
檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)的方法很多，主要有四種:色譜法、電泳法、免疫分析法和化學法。色譜法主要包括離子交換色譜法、高效液相色譜法和親和色譜法。
由於糖化血紅蛋白的測定方法很多，目前還缺乏標準化的參考方法，國際上正在建立這樣的參考方法。目前，HbA1c最常用的測定方法是離子交換色譜法和電泳法。前者精度高、重復性好、操作簡單，已廣泛應用於臨床。國內主要使用Bio-Rex70陽離子樹脂微柱色譜，其微柱可多次重復使用。正常參考值:HBA 1C:x 2S = 6.5 1.5%；> 8.0%是HbA1c的增加。
離子交換色譜法分為手工法和儀器法。手動微柱由西班牙的Bio-Rad和BIOSYSYEMS等公司生產。手動微柱操作會受到人為因素的影響，可能會部分或過量洗脫，並受到外界環境溫度的影響。但當HbF等部分血紅蛋白異常升高時，也會與糖化血紅蛋白同時洗脫，導致結果出現偏差。相應的儀器以英國DREW SCIENTIFIC公司的DS5糖化血紅蛋白儀為例(BIO-RAD公司的DIASTA也是同壹產品)，通過微柱離子交換層析和梯度洗脫技術，可以自動分離血紅蛋白的變異體和亞型。除了測量糖化血紅蛋白，還可以同時檢測HbS和HbC的存在，在計算糖化血紅蛋白值時自動扣除變異體的影響，使結果更加準確可靠，CV值小於2。同時儀器配有專用稀釋溶血儀，可直接操作全血，5分鐘報告結果，自動保存樣本檢測結果。色譜柱的價格也比較低，適合醫院檢測更多的標本。較大的儀器是DREW SCIENTIFIC公司的Hb-Gold，不僅可以自動測定糖化血紅蛋白，還可以分離檢測600多種血紅蛋白的變異體和亞型，用於地中海貧血等疾病的診斷。
親和層析法是目前檢測糖化血紅蛋白的新方法，特異性強，不受異常血紅蛋白的幹擾。英國德魯科學公司的DSI糖化血紅蛋白分析儀剛剛獲得美國美國食品藥品監督管理局(FDA)批準上市。作為全球唯壹的快速床旁糖化血紅蛋白分析儀，采用硼酸親和層析，僅需10ul全血即可在4分鐘內快速分離檢測糖化血紅蛋白，為臨床提供即時的實驗室結果，從而使醫生在患者就診的第壹時間做出明確的診斷並制定相應的治療方案，特別適合臨床科室使用。測試結果也完全達到並超過臨床要求，CV值小於5%。
高壓液相法的儀器是Bio-Rad公司的Variantⅱ，可以自動分離測定糖化血紅蛋白以及血紅蛋白的變體和亞型，但儀器的操作和維護要求高。
免疫凝集法的原理是糖化血紅蛋白與相應的單克隆抗體結合，然後發生凝集反應。凝集量通過測量吸光度來表示，吸光度可以通過自動生化分析儀來測定。特殊儀器還包括拜耳DCA-2000，需要對樣品進行批量檢測。每次檢測都要用新的試劑盒，操作前試劑要混合均勻。需要指出的是，免疫凝集法測定糖化血紅蛋白的精密度較差，CV值壹般大於6%。
離子阱法也是新近發展起來的新方法，以Abbott的IMX為代表儀器。其原理是糖化血紅蛋白與相應的抗體結合後，與熒光標記物結合形成反應復合物，再結合壹種帶負電荷的聚陰離子復合物。IMX反應孔中的玻璃纖維預先塗上聚合物四胺，使纖維表面帶正電，使上述反應絡合物吸附在纖維表面，經過壹系列清洗後測量其熒光強度，從而得到。
毛細管電泳等電泳方法也可以分離檢測糖化血紅蛋白和血紅蛋白變異體，但目前還沒有商業化，有批量過樣能力的儀器可用，大大限制了這種方法的臨床應用。
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