壹.社保保險的用藥是分甲乙丙三類藥來區分的:
第壹類甲類,可以全部進入醫保報銷範圍,按醫保比例報銷;
第二類乙類,用此類藥需個人先按壹定的比例承擔部分費用後,剩余部分進入醫保報銷範圍,按醫保比例報銷;
第三類丙類,這部分的藥是不報銷的,全部由個人承擔。
二.甲乙丙藥物的概念
1.甲類:“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥物中價格低的藥品。
2.乙類:“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用,療效好,同類藥品中比“甲類目錄”價格略高的藥品。
3.丙類:丙類是除開上述兩類,非臨床必需、價格較高的藥品。
三.制定方法
1.“甲類目錄”是由國家統壹制定,各地不得調整。
2.“乙類目錄”由國家制定,各省、自治區、直轄市可根據當地經濟水平、醫療需求和用藥習慣,適當進行調整,增加和減少的品種數之和不超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數的15%。
3.不在甲類、乙類目錄的都屬於丙類。
四.醫保報銷甲類乙類丙類有什麽區別嗎
1.標識顏色不同:在醫保目錄中,甲類和乙類雖然都是OTC,但是顏色是有區別的,甲類通常會用紅色來進行標識,而乙類則是由綠色來進行標識。
2.銷售途徑不同:甲類藥品通常只會在藥店來進行銷售,乙類的銷售渠道就會比較多,像藥店、商業等被批準了的地方也能進行零售。
3.報銷比例:甲類藥品的報銷比例是最好的,可以實現100%報銷,而壹類則需要參保人自付壹部分,只能實現80%左右的報銷;而丙類則是完全沒有報銷的。
4.價格不同:甲類藥品由國家統壹制定,其價格是比較低的;乙類的價格各地可以進行調整,比甲類所需要的價格是會更高壹些;而丙類就不屬於國家統壹制定的,所以其價格水平差別較大,其中有些特效藥費用會高出很多。
五.醫保報銷甲類乙類丙類分別怎麽報
醫保報銷並不是直接按照甲類乙類的報銷比例來進行報銷的,而是需要根據進入基本醫療費的部分,在高於起付線標準的情況下,才能按比例進行報銷,具體報銷流程如下:
1.住院結算:參保人在住院治療結束之後,是需要先在醫院進行出院結算的,通常需要由本人或者所在單位進行墊付。
2.報銷:墊付之後,由參保人本人持就診相關資料及票據,前往當地的社會醫療保險經辦機構進行結算。
3.報銷費用到賬:針對符合報銷的部分,醫保經辦機構審核完成之後會將相關的報銷費用返還到參保人的賬戶中,完成此次報銷。
法律依據
《城鎮職工基本醫療保險用藥範圍管理暫行辦法》
第七條 “甲類目錄”由國家統壹制定,各地不得調整。“乙類目錄”由國家制定,各省、自治區、直轄市可根據當地經濟水平、醫療需求和用藥習慣,適當進行調整,增加和減少的品種數之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數的15%。
各省、自治區、直轄市對本省(自治區、直轄市)《藥品目錄》“乙類目錄”中易濫用、毒副作用大的藥品,可按臨床適應癥和醫院級別分別予以限定。
《城鎮職工基本醫療保險用藥範圍管理暫行辦法》
第八條 基本醫療保險參保人員使用《藥品目錄》中的藥品,所發生的費用按以在下原則支付。
使用“甲類目錄”的藥品所發生的費用,按基本醫療保險的規定支付。使用“乙類目錄”的藥品所發生的費用,先由參保人員自付壹定比例,再按基本醫療保險的規定支付。個人自付的具體比例,由統籌地區規定,報省、自治區、直轄市勞動保障行政部門備案。
使用中藥飲片所發生的費用,除基本醫療保險基金不予支付的藥品外,均按基本醫療保險的規定支付。