[定義和流行病學]
(1)概述
流行性感冒，簡稱流感，是由流感病毒引起的壹種常見的急性呼吸道傳染病，多見於冬春季。臨床上表現為嚴重的全身中毒癥狀，如高熱、乏力、頭痛和全身酸痛，但有輕微的呼吸道卡他癥狀。流感病毒易變異，傳染性強，常引起流感流行。20世紀四次甲型流感世界大流行在中國過去半個世紀(1953至今)，共發生大、中、小規模流感疫情17次，其中兩次為大流行。
(2)病因
流感病毒屬於正粘病毒科，球形，直徑80-120nm，基因組為RNA病毒。它的特點是容易變異。可分為A、B、c三種類型，其中A型最易發生變異，可感染人和多種動物，是人類流感的主要病原體，常引起大流行和中小規模疫情。B型流感病毒變異很小，可以感染人類，引起暴發或大流行。C型相對穩定，可感染人類，多為散發病例。目前豬也可以感染。
流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活。對常用消毒劑(1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等)敏感。)，對紫外線敏感，耐低溫和幹燥，在真空幹燥或-20℃以下仍能存活。
⑶流行病學
1.傳染源:流感患者和隱性感染者是主要傳染源。發病後1~7天有傳染性，發病後2~3天傳染性最強。豬、牛和馬等動物可能傳播流感。
2.傳播途徑:以空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中存活半小時左右，汙染生活用品。
3.易感人群:壹般易感，病後有壹定免疫力。三型流感與甲型流感不同亞型之間不存在交叉免疫，可反復發作。
4.流行功能:
1)流行特點:發病突然，傳播迅速，2-3周為高峰，發病率高，流行期短，約6-8周，常沿交通線傳播。
2)壹般法；先城市，後農村，先集體單位，後分散居民。
甲型流感:經常引發疫情，甚至世界大流行。2-3年左右有1次小流行。根據世界上已經發生的四次大流行的分析，10到15壹般有壹個疫情。
B型流感為暴發或小流行，C型以散發為主。
3)流行季節；它可以發生在所有季節，主要是在冬季和春季。夏秋季在南方也可見到流感流行。
[臨床表現]
(1)概述
典型流感起病急:潛伏期數小時至4天，壹般1~2天；高熱，體溫可達39~40℃，並伴有寒戰，壹般持續2~3天；全身中毒癥狀嚴重，如疲勞、頭痛、頭暈和全身疼痛；持續時間長，體溫正常後疲勞等癥狀可持續1~2周；呼吸道卡他癥狀輕微，經常伴有咽喉痛，少數有鼻塞和流鼻涕。少數人出現惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉和腹痛。有少數患者以消化道癥狀為主要表現。老年人、嬰兒、心肺疾病患者或接受免疫抑制劑的人在患流感後可能會患肺炎。
(2)臨床分類
1.單純性流感:急性起病，體溫39~40℃，伴有明顯的全身癥狀如畏寒、乏力、頭痛、肌肉關節痛，輕度呼吸道卡他癥狀，包括流鼻涕、鼻塞、幹咳。體檢:急性病，咽部充血腫脹，無分泌物，肺部幹啰音。
2.肺炎型流感:較少見，多見於老人、兒童、原有心肺疾病的人。病因:原發性病毒性肺炎、繼發性細菌性肺炎、混合細菌性病毒性肺炎。表現:持續高熱，劇烈咳嗽，咳血痰，氣短，紫紺，肺部可聞及濕羅音。胸片顯示雙肺散在絮狀陰影。痰培養無致病菌生長，可分離出流感病毒。它可以死於呼吸和循環衰竭，死亡率很高。
3.中毒性流感:以損害中樞神經系統和心血管系統為特征。表現為持續高熱、血壓下降、焦慮、驚厥、腦膜刺激征等腦炎、腦膜炎癥狀。
4.腸胃炎流感:少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現。
(3)並發癥
1.呼吸系統:細菌性支氣管炎、細菌性支氣管炎、肺炎。
2.Reye綜合征Reye綜合征是甲型和乙型流感的肝臟和神經系統並發癥，發病年齡為12~16歲。發熱後有惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等神經系統癥狀。肝臟很大，沒有黃疸。腦脊液檢查正常。可能與服用阿司匹林有關。
3.其他:中毒性休克，中毒性心肌炎，
[實驗室檢查]
1.血象:白細胞總數正常或減少，淋巴細胞增多。如果並發細菌感染，白細胞和中性粒細胞總數增加。
2.病毒分離:急性期可通過將患者口咽含漱液接種到雞胚中分離病毒。
3.血清抗體檢測:早期(發病前3天內)和恢復期(2-4周後)患者的兩份血清標本，抗體滴度大於4倍為陽性。
4.快速診斷:取患者鼻粘膜染色尋找包涵體，免疫熒光檢測出的抗原是()。
[診斷和鑒別診斷]
(1)診斷
流行期間和疫情時可根據臨床癥狀作出診斷，但早期散發性流感病例應結合流行病學史、臨床表現和實驗室檢查綜合診斷。
1.流行病學史:流行期間，大量上呼吸道感染患者或壹個單位或地區上呼吸道感染患者明顯增多。
2.臨床表現為急性起病，高熱，全身中毒癥狀重，呼吸道癥狀輕。
3.實驗室檢查
1)白細胞總數正常或減少，淋巴細胞增多。
2)從患者鼻咽分泌物中分離出流感病毒。
3)恢復期血清抗體滴度增加4倍以上。
4)呼吸道上皮細胞病毒抗原陽性。
5)敏感細胞增殖1代後鼻咽分泌物呈抗原陽性。
6)可以通過RT-PCR檢測病毒核酸。
診斷分類
1)疑似病例:流行病學史臨床表現。
2)確診病例:流行病學史臨床表現的2、3、4、5項實驗室病原學檢查之壹。
(2)鑒別診斷
1.普通感冒:由多種病毒引起，多為散發，起病緩慢，上呼吸道癥狀明顯，全身癥狀較輕。普通感冒，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，主要表現為鼻咽部的卡他癥狀。大多數成人由鼻病毒引起，其次是副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒。起病急，開始時有咽幹、咽癢或燒灼感，同時或數小時後出現噴嚏、鼻塞、流涕，2~3天後增厚。可伴有咽痛，有時因耳咽炎而聽力下降，以及流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲音嘶啞、少量咳嗽等。壹般無發熱和全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度寒戰和頭痛。檢查可見鼻粘膜充血、水腫、分泌物增多，咽部輕度充血。如果沒有並發癥，壹般5~7天恢復。
2.流感傷寒鉤端螺旋體病:夏秋季多發，有疫水接觸史。除發熱外，實驗室凝血試驗還可檢測到腓腸肌壓痛、腹股溝淋巴結腫大、壓痛。如果抗體滴度高於1: 400，則可通過血培養確診該病。
3.鏈球菌性咽炎該病有咽部腫大，扁桃體腫大，膿性分泌物，頜下淋巴結腫大，白細胞中性粒細胞增多，血培養()。
4.其他病毒性呼吸道感染如副流感病毒和腺病毒感染應通過病原學檢查加以區分。
5.支原體肺炎也要通過病原學檢查來鑒別。
[治療]
(壹)壹般對癥治療
臥床休息，多喝水，適當營養，補充維生素，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時給予抗感染治療。
(B)抗病毒治療的早期應用
1.可減少病毒解毒量，抑制病毒復制，緩解臨床癥狀，防止病毒擴散到下呼吸道引起肺炎等並發癥。
2.藥
1)金剛烷胺是壹種M2離子阻斷劑，可以阻斷病毒對敏感細胞的吸附，抑制病毒復制，對甲型流感有效..發病48小時內藥效好。劑量:成人200mg/天，老年人100mg/天，兒童4-5mg/kg/天；用法:口服兩次，3-4天；副作用:口幹、頭暈、嗜睡、共濟失調等神經系統癥狀。
2)甲氨基金剛烷胺劑量:100-200mg/天。用法:分兩次口服。其抗病毒活性比金剛烷胺高2-4倍，神經系統副作用少。
3.註意事項:孕婦、精神障礙者、肝腎功能嚴重受損者禁用，這兩種藥物容易產生耐藥性。
(3)各種並發癥的預防和治療
(4)中醫治療
[預防]
(壹)控制傳染源。
早發現、早報告、早隔離、早治療。
呼吸隔離1周或直至主要癥狀消失。
(2)切斷傳播途徑
1.疫情期間，應避免集會或集體娛樂活動。各年齡段易患病和殘疾的人群應少去公共場所，註意通風，必要時對公共場所進行消毒。
2.醫務人員要戴口罩，洗手，防止交叉感染。
3.病人的用具和分泌物要徹底消毒。
(3)疫苗預防
滅活疫苗:效果較好，接種對象為老年人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下人群以及可能與患者密切接觸的人群；接種時間為每年10月中旬10-165438+次，每年1次，2周即可產生有效抗體。以下情況禁用:對雞蛋過敏者；急性傳染病患者、精神病人、早孕、6個月以下嬰兒。
減毒活疫苗:通過鼻腔噴霧接種。
(4)毒品預防
對於可能感染但無疾病的易感人群，金剛烷胺100mg/口服，每日兩次，10-14天；對甲型流感有壹定的預防作用，但對乙型流感沒有作用..