未納入城鎮職工基本醫療保險的本市城鎮戶籍人員(不含大學生)，包括:
(壹)18周歲(含18周歲)的非從業居民(以下簡稱“成年居民”)；
(2)18周歲以下的城鎮居民，包括嬰幼兒(不含出生28天以內的新生兒)、學齡前兒童和中小學校學生(含在中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校和特殊學校就讀的學生)(以下簡稱“學生和兒童”)；
(三)已參加城鎮職工基本醫療保險並與企業終止勞動關系，未延續醫療保險關系的人員；
(4)2006年7月至2006年2月29日已按哈洛社發[2006]107號文件規定參加醫療保險的居民。
2.居民應該在哪裏辦理保險？
(壹)符合參保條件的居民可直接到戶籍所在地的社區勞動保障工作站辦理參保登記手續。
(二)2006年7月至2006年2月29日期間已參加城鎮職工基本醫療保險並與企業終止勞動關系的人員、未延續醫療保險關系的人員、按哈羅社發[2006]107號規定參加醫療保險的居民，到市醫療保險管理中心城鎮居民基本醫療保險經辦場所(道裏區上海街8-7號)辦理登記手續。
(三)在校學生和托幼機構兒童到市醫療保險管理中心城鎮居民基本醫療保險經辦場所(道裏區上海街8-7號)辦理登記手續。
3.成年居民、非在校學生、兒童和嬰幼兒如何參保登記？
到本人戶籍所在區的社區勞動保障工作站領取並填寫《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險參保申請表》(以下簡稱參保申請表)，屬於國家規定的困難居民，須經有關部門審核確認。社區勞動保障工作站工作人員根據其提供的申請表及相關材料，為參保居民錄入個人信息，打印《哈爾濱市參保居民信息核對繳費通知書》(以下簡稱《繳費通知書》)，經本人確認無誤後，完成參保登記手續。
四、已參加城鎮職工基本醫療保險並與企業終止勞動關系，未辦理醫療保險關系延續的人員如何辦理參保登記？
繳費期間，申請人應在市醫療保險管理中心(道裏區上海街8-7號)領取並填寫《城鎮居民基本醫療保險申請表》，屬於國家規定的困難居民，須經有關部門審核確認。市醫療保險管理中心工作人員根據申請表及相關材料，為參保居民錄入個人信息，打印繳費通知書，經本人確認無誤後，完成參保登記手續。
動詞 （verb的縮寫）已按文件(哈羅社發[2006]107號)參加醫療保險的居民如何辦理參保登記？
2007年6月30日前，11，到市醫療保險管理中心(道裏區上海街8-7號)領取並填寫《參加城鎮居民基本醫療保險申請表》，屬於國家規定的困難居民，須經有關部門審核確認。市醫療保險管理中心工作人員根據參保居民提供的申請表和相關材料為其辦理退保、退費和參保手續。
6.學校或幼兒園如何給學生和孩子註冊？
(壹)學校、幼兒園在規定時間內到市醫療保險管理中心城鎮居民基本醫療保險經辦場所(道裏區上海街8-7號)采集錄入學生兒童信息，按要求錄入單位和學生兒童基本信息。單位代理人攜帶存儲上報資料的u盤、參保申請表、近期免冠壹寸彩色照片兩張、低收入家庭或重度殘疾學生兒童相關材料到市醫療保險管理中心辦理城鎮居民基本醫療。
(2)學校和托幼機構應當每年在規定時間內補辦所有學生或兒童的基本信息，以核定學校或托幼機構本學年醫療保險費的代收代繳金額。
7.辦理保險登記手續需要攜帶哪些證件？
城鎮居民辦理參保登記手續時，需持本人戶口本、身份證原件及復印件，近期壹寸免冠彩色照片兩張。屬於低保標準、低收入家庭、60周歲以上老年人或重度殘疾居民的，還需到民政或市殘聯部門進行身份認定，並提供經認定的參保申請表、《哈爾濱市城市居民最低生活保障金領取證》、低收入證明或《中國人民* *和中國殘疾人證》(以上材料需網上核實)。根據文件編號投保的居民。哈洛社出具的[2006]107還需攜帶醫療保險證明和繳費收據原件。
八、參保居民如何申領《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險證》？
參保居民在確認參保繳費後十個工作日內，持繳費通知單和銀行繳費收據到辦理參保登記的經辦網點領取《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險證》和制證費收據；在校學生和幼兒園兒童在學校和幼兒園采集。
九、參保居民如何繳費？
城鎮居民醫療保險費按年征收。居民辦理參保登記手續後，憑繳費通知單在規定的繳費期限內到中國農業銀行營業網點繳納當期應繳納的醫療保險費。在校學生和幼兒園兒童的醫療保險費由學校和幼兒園收取。
10.城鎮居民繳費和享受醫保待遇的時限有哪些規定？
城鎮居民基本醫療保險費每年預繳，下壹年度城鎮居民基本醫療保險費的繳費年限為2007年9月1至2月20日11至2月20日(註:參保繳費年限為6月11至6月12)。辦理參保手續並足額繳納基本醫療保險費的成年居民，從次年1日起享受基本醫療保險待遇。學生和兒童按學年繳納醫療保險費，從繳費的次月起享受基本醫療保險待遇。
十壹、哪些居民屬於國家規定的困難居民，可以享受政府補貼？
主要是低收入對象、低收入家庭60歲以上老人、重度殘疾人、低收入家庭學生兒童和重度殘疾學生兒童。
十二、“成年居民”繳費標準和政府補貼？
“成年居民”的資助標準為每人每年330元，其中個人繳納270元，政府補助60元。
十三、困難居民繳費標準和政府補貼？
困難居民資助標準為每人每年330元，其中個人繳納65元，政府補助265元。
14.「學生兒童」的繳費標準和政府補貼是怎樣的？
“學生兒童”資助標準為每人每年90元，其中個人繳納30元，政府補助60元；80元由政府補貼給低保或重度殘疾的學生和兒童，家庭支付10元。
城鎮居民保險籌資標準、個人繳費和政府補貼清單
類數
保險對象
支付標準(元)
政府補助金額(元)
個人繳費金額(元)
1
成年居民
330
60
270
2
低收入對象
265
65
三
重度殘疾人
四
低收入家庭60歲以上老人
五
學生和兒童
90
60
30
六
最低生活保障對象和重度殘疾學生、兒童
80
10
十五、中斷繳費後，如何申請續繳？
三個月內中斷繳費的參保居民，攜帶原戶口本和醫療保險憑證，屬於政府特殊補助對象的，經有關部門審核確認，於每年3月20日前到戶籍所在地區社區勞動保障工作站辦理續保手續，領取《續保繳費通知書》到農業銀行營業網點繳納所欠醫療保險費。補繳欠費兩個月後享受醫保待遇；中斷繳費超過三個月的，在下壹年度的參保繳費期內重新辦理參保登記。中斷繳費期間發生的醫療費用，醫療保險統籌基金不予支付。
十六、城鎮居民醫療保險關系終止後，原繳費如何處理？
參保城鎮居民出國定居、參軍、升學(大學)、戶口遷出、死亡等。，保險關系自動終止，已交費用不予退還。
十七、城鎮居民退出居民醫保，參加城鎮職工基本醫療保險或其他形式的政府醫療保障，原繳費如何處理？
城鎮居民參保後，按規定轉入城鎮職工基本醫療保險或其他形式的政府醫療保障，不再享受城鎮居民基本醫療保險，已繳納的費用不予退還。
十八、已按哈勞社發〔2006〕107號文件規定參加醫療保險的居民，轉入城鎮居民基本醫療保險後，原繳費如何處理？
參保居民應於2007年6月30日前，165438+到市醫療保險管理中心城鎮居民基本醫療保險經辦場所(道裏區上海街8-7號)辦理退保、退費手續。原醫療保險費未發生醫療費用的，退還其繳納的醫療保險費；發生的醫療費用低於繳納的醫療保險費的，退還剩余的醫療保險費。
十九、已參加城鎮職工基本醫療保險並與企業終止勞動關系的人員，以及未辦理醫療保險關系的人員，如參加城鎮居民基本醫療保險，原繳費如何處理？達到法定退休年齡時，城鎮職工基本醫療保險續保有哪些規定？
參加城鎮居民基本醫療保險的，原繳費部分不予退還。達到法定退休年齡申請延續城鎮職工基本醫療保險關系的，到市醫療保險管理中心領取並填寫《轉移申請表》，經辦人員辦理轉移參保表格，參保居民應根據上年度城鎮職工平均工資，按9.5%或5%的比例繳費，壹次性補足醫療保險費總年限15年。自變動的次月起，享受相應的退休人員醫療保險待遇。
二十、居民參保後如何辦卡看病？
參保居民必須住院治療的，應持《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險證》到哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構辦理住院手續，並預先支付壹定數額的預付金，在定點醫療機構發生的醫療費用按有關規定結算，需由個人負擔的起付標準和自付部分用現金支付；在非定點醫療機構發生的醫療費用，醫療保險統籌基金不予支付。
二十壹、成年居民專病門診有哪些？
成年居民特殊疾病門診包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥血液透析治療和腎移植術後抗排異治療。
22.有哪些學生兒童專病門診？
學生兒童特殊疾病門診包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥血液透析治療及腎移植術後抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡。
二十三、患有特殊疾病需要門診治療的參保居民如何申請特殊門診？
患特殊疾病的參保居民可在特殊門診定點醫療機構領取《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險特殊疾病門診審批表》(以下簡稱《特殊疾病門診審批表》)，由主任醫師填寫診療流程，提出治療方案，醫院醫保辦審核。參保患者持醫院出具的《特殊疾病門診審批表》和醫保證明到市醫保管理中心辦理審批手續。
二十四、參保居民辦理市內轉診有哪些規定？
參保居民因患病需要轉診治療。應在具有轉診資格的醫院領取並填寫《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險城鎮轉診申請表》(以下簡稱《城鎮轉診申請表》)，由主任醫師出具轉診意見，醫院醫保辦審核。持《城鎮轉診申請表》和《醫療保險證》到市醫療保險管理中心辦理審批手續。
二十五、參保居民轉入市內哪些醫療機構？
哈爾濱醫科大學附屬第壹醫院、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院、哈爾濱醫科大學附屬第三醫院(黑龍江省腫瘤醫院)、哈爾濱醫科大學附屬第四醫院、黑龍江省醫院、黑龍江中醫藥大學附屬第壹醫院、黑龍江省中醫院。
二十六、參保居民辦理異地轉診有哪些規定？
參保患者因病需轉往異地醫院就醫的，應在具備轉診資格的醫院領取並填寫《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險異地轉診申請表》(以下簡稱《異地轉診申請表》)，由主任醫師出具轉診意見，醫院醫保辦審核。參保患者持醫院出具的《異地轉診申請表》和醫療保險證明到市勞動保障行政部門審批。
二十七、參保居民長期在外地居住，如何辦理異地就醫手續？
長期在外地居住且男年滿60周歲、女年滿55周歲的參保居民，可辦理異地就醫手續。攜帶本人名下購買的暫住證或房屋產權證原件及復印件、醫療保險證明到市醫療保險管理中心領取並填寫《哈爾濱市城鎮居民就醫申請表》，辦理異地就醫手續。
二十八、什麽是壹次性住院，有哪些具體規定？
壹次性住院是指患者辦理入院和出院手續的過程。急診搶救和不間斷住院治療，視為壹次性住院治療。傳染病住院5日內需轉專科醫院的，經批準可視為壹次性住院，執行更高壹類醫院的起付標準。壹次性住院過程跨年度的，按照診療結束時間確定年度。
二十九、參保居民住院“起付標準”是如何規定的？
成年居民住院的“起付標準”為:三級醫療機構720元；480元，二級醫療機構；240元，壹級醫療機構；200元，壹個社區醫療機構。
學生兒童住院的“起付標準”為:三級醫療機構400元；300元，二級醫療機構；200元，壹級醫療機構；社區衛生醫療機構150元。
壹個自然年度內多次住院的，自第二次住院起，起付標準在規定的基礎上降低10%，多次住院的，執行第二次住院起付標準。
30.統籌基金最高支付限額有哪些規定？
參保城鎮居民在壹個自然年度內住院醫療費用統籌基金最高支付限額為3.5萬元。其中，患有特殊疾病的成年居民，在壹個自然年度內，住院和特殊疾病門診醫療費用統籌基金累計最高限額為4萬元；學生和特殊疾病兒童，壹個學年內住院和特殊疾病門診醫療費用累計最高支付限額為6萬元。
三十壹、參保居民住院待遇如何？
參保居民住院需出示《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險證》，“起付標準”以內的費用由個人支付。”起付標準”以上、最高支付限額以下符合統籌基金支付的費用，成年居民在三級醫療機構就診，統籌基金支付50%；在二級醫療機構，統籌基金支付55%；在壹級醫療機構的，統籌基金支付60%；在社區醫療機構住院的，統籌基金支付65%。學生、兒童發生的符合醫療保險統籌基金支付範圍的醫療費用，由統籌基金支付70%。
住院起付標準、自付比例和統籌基金最高支付限額表
住院起付標準(元)
起付標準以上至最高支付限額以下
統籌基金最高支付限額
總體基金支付比例
自付費用比率
研究
生長
兒童
兒童
三級醫療機構
名流
70%
百分之三十
3.5萬元(學生和特殊疾病兒童，壹個學年內住院和特殊疾病門診醫療統籌基金累計最高支付限額為6萬元)。
二級醫療機構
300
壹流的醫療機構
200
社區醫療機構
150
成功
人類
屬於
人民
三級醫療機構
720
50%
50%
3.5萬元(患有特殊疾病的成年居民，壹個自然年度內住院和特殊疾病門診醫療統籌基金累計最高支付限額為4萬元)。
二級醫療機構
480
55%
45%
壹流的醫療機構
240
60%
40%
社區醫療機構
200
65%
35%
三十二、參保居民住院發生的醫療費用如何結算？
參保居民持《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險證》在定點醫療機構住院發生的醫療費用，需由個人負擔的起付標準和自付比例用現金支付；需要由統籌基金支付的費用，無需個人現金墊付，由市醫療保險管理中心與定點醫療機構按規定直接結算。
三十三、精神病人的醫療費用如何結算？
精神病患者在專科醫療機構住院，沒有起付標準。符合統籌基金支付範圍的醫療費用，個人承擔25%。
三十四、參保居民轉診、異地醫療費用如何結算？
參保居民轉診、異地就醫發生的醫療費用，由個人以現金方式先行支付，待診療結束後到市醫療保險管理中心報銷。全市轉診個人負擔比例提高5%；異地轉診的起付標準和個人負擔比例將相應提高20%。
三十五、城鎮居民基本醫療保險對用藥和醫療服務有哪些規定？
參保城鎮居民住院，執行國家和省有關藥品目錄、診療項目、服務設施等規定。
三十六、什麽情況下發生的醫療費用可以在市醫療保險管理中心報銷？
1.因急診在本市非定點醫療機構發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付範圍的醫療費用(入院後五個工作日內醫療費用已通知市醫療保險管理中心並登記備案)。
2、已辦理市內轉診審批手續，在市內轉診醫院發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付範圍的醫療費用。
3、參保居民在探親、旅遊期間，發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付範圍內的急診壹次性住院醫療費用(入院後五個工作日內已通知市醫療保險管理中心並登記)。
4、已辦理異地轉診審批手續，在異地轉診醫院發生的符合城鎮居民基本醫療保險支付範圍內的醫療費用。
5、參保居民申請異地就醫，在不同定點醫療機構和非定點醫療機構轉診及急診發生的符合城鎮居民基本醫療保險支付範圍內的醫療費用。
三十七、報銷需要帶什麽證件？
(1)急診醫療費用報銷所需材料(包括異地急診、市內非定點醫療機構急診):專用醫療結算票據、診斷證明、加蓋醫院公章的醫療費用清單(包括具體費用項目、數量、單價)、病歷復印件(病歷首頁、入院記錄、病程記錄、醫囑、出院小結)、急診證明。
(二)轉診醫療費用報銷所需材料:專用醫療結算票據、診斷證明、加蓋醫院公章的醫療費用清單(包括具體費用項目、數量、單價)及病歷復印件(病歷首頁、入院記錄、病程記錄、醫囑、出院小結)、異地轉診申請表或本地轉診申請表原件。
(3)異地就醫報銷醫療費用所需材料:專用醫療結算票據、診斷證明、加蓋醫院公章的醫療費用清單(包括具體費用項目、數量、單價)及病歷復印件(病歷首頁、入院記錄、病程記錄、醫囑、出院小結)。除上述材料外，急診病例須提供急診證明，轉院者須提供轉院證明。
三十八、什麽是城鎮居民定點醫療機構？
城鎮居民定點醫療機構是指經衛生行政部門批準取得醫療機構執業許可證，並與市醫療保險管理中心簽訂服務協議，為城鎮居民提供醫療服務的醫療機構。
三十九、居民參保基本信息有誤，如何更改？
可持原戶口本和醫療保險證明到本人戶籍所在地的原參保地社區勞動保障工作站辦理信息變更手續；在校學生或兒童在托幼機構的，由學校或托幼機構代理人持原戶口和醫療保險憑證到市醫療保險管理中心城鎮居民基本醫療保險經辦所在地(道裏區上海路8-7號)辦理信息變更手續。
四十、丟失或破損的醫療保險憑證如何掛失補辦？
撥打12333掛失；憑身份證原件和近期壹寸免冠彩色照片到市醫療保險管理中心城鎮居民基本醫療保險經辦點(道裏區上海路8-7號)補辦醫療保險證。
四十壹、如何設置、查詢和更改醫保卡密碼？
居民在銀行繳納醫療保險費的同時設置醫保卡密碼；憑身份證原件和醫療保險證明，到市醫療保險管理中心(道裏區友誼路423號)，在城鎮基本醫療保險定點零售藥店進行變更。
四十二、哪些醫療費用統籌基金不予支付？
(壹)在國外或者港、澳、臺接受治療的；
(二)因犯罪或違反《治安管理處罰法》而造成打架、酗酒、自殘、自殺、吸毒等傷害的；
(三)交通事故、意外傷害、醫療事故等造成的傷害。
四十三、違反城鎮居民醫療保險登記政策的個人將如何處理？
參保居民有下列行為之壹的，對不符合條件的，取消其參保資格；給醫療保險基金造成損失的，應當追回損失；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
(1)不具備參加我市居民醫保條件的人員，通過提供虛假材料申請參保登記的；
(2)不符合政府補貼條件的，提供虛假材料騙取補貼資金的；
(3)其他違反城鎮居民基本醫療保險登記政策的。
四十四、如何處理醫保經辦部門工作人員的違規行為？
各級醫療保險經辦機構的工作人員應當勤政廉政，履行職責，接受監督。工作人員有下列行為之壹的，被保險人可向工作人員所在部門或其上級部門投訴，並由有關部門進行批評教育。情節嚴重的，依法追究行政責任或刑事責任:
(1)未按規定將醫療保險費納入醫療保險統籌賬戶；
(二)貪汙、挪用基本醫療保險基金的；
(三)違反基本醫療保險基金管理規定，造成基金損失的；
(四)擅自改變醫療保險待遇的；
(5)徇私舞弊，索賄受賄。
四十五、如何處理參保居民的違規行為？
參保居民有下列行為之壹的，追回已支付的醫療費用，並處500元以上1000元以下罰款；情節嚴重的，追究刑事責任
(壹)偽造、變造處方、費用單據和其他憑證；
(二)向他人提供醫療保險證明，冒名頂替就醫。
四十六、哪些醫療服務違規行為可以舉報？
為進壹步加強我市基本醫療保險定點醫療機構管理，規範參保居民就醫行為，防範道德風險，節約和合理使用醫保基金，發揮社會監督的積極作用，本問答51、52、53所列情形，以及定點醫療機構的下列行為，均屬於舉報範圍:
(壹)不明碼標價收費的；
(二)使用不合格的專用處方、單據和賬戶的；
(三)冒名頂替入院的；
(四)將不屬於診療項目、藥品目錄和服務設施範圍及支付標準的病種或病種、藥品和服務納入醫療保險統籌基金支付範圍的；
(5)超出患者病情的檢查、治療和用藥；
(六)利用工作之名為參保居民開藥。
四十七、發現違規行為應該去哪裏舉報投訴？
(1)對符合舉報投訴範圍的行為，任何單位和個人均可向市勞動保障行政部門和市醫療保險管理中心舉報投訴。
(2)舉報投訴形式不限。舉報人可以來、寫信、打電話等多種形式舉報，提倡實名舉報；
(三)市勞動保障行政部門、市醫療保險管理中心接到舉報後，應當及時組織有關人員對舉報事項進行核查，並將調查情況告知舉報人；並為舉報個人和單位保密。