案例7:感染性休克
病史:1周前右手拇指受傷，紅腫潰爛。
主訴:發熱3天，神誌不清，少尿1天。
體檢發現:未查。
回答
初步診斷:感染性休克。
鑒別診斷:低血容量性休克、心源性休克、神經源性休克、過敏性休克。
主要診斷和治療措施:
1，臥床休息，吸氧，生命體征和尿量監測；
2.血流動力學監測(CVP監測等。);血氣分析；生化檢查；血培養；
3.擴容:以平衡鹽溶液為主，配以適量的膠體溶液、羥乙基澱粉和血漿；
4.選擇抗生素控制感染；
5、靜脈滴註200ml 5%碳酸氫鈉並根據血氣分析結果，然後補充；
6.血管活性藥物:多巴胺或去甲腎上腺素和間羥胺的組合，或去甲腎上腺素和酚妥拉明的組合；
7.其他:糖皮質激素、西地蘭、奧美拉唑等。
8.向家屬說明病情和診療措施，請家屬簽字。
案例8:過敏性休克
病史:診斷？支氣管炎？在靜脈註射阿莫西林的過程中。
主訴:突然喘息伴頭暈、呼吸困難和出汗1分鐘。
體檢發現:未查。
回答
初步診斷:過敏性休克。
鑒別診斷:迷走血管性暈厥、遺傳性血管性水腫、低血糖癥、支氣管哮喘、心源性休克。
主要診斷和治療措施:
1，立即停止輸液；
2、0.1%腎上腺素，0.3-0.5ml註射，每15-20分鐘重復壹次；
3、保持呼吸道通暢，面罩或鼻導管給氧；
4、明顯支氣管痙攣，霧化吸入0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml
5、必要時氣管插管；
6.糖皮質激素:地塞米松10-20mg或甲基強的松龍120-240mg靜脈註射；
7.補液:生理鹽水平衡液；
8、必要時給予去甲腎上腺素、間羥胺等維持血壓穩定；
9、抗過敏:撲爾敏10mg或異丙嗪25-50mg肌肉註射。
10，向家屬說明病情危重及診療措施，並請家屬簽字。
案例9:中暑
病史:身體壹直很好。
主訴:高熱意識障礙驚厥1小時(夏季，中午，工地)。
回答
初步診斷:中暑。
鑒別診斷:1，腦炎；2.腦膜炎；3.腦血管意外；4、敗血癥；5、甲狀腺危象等。
主要診斷和治療措施:
1，血液生化與血氣分析；肝、腎、胰腺和橫紋肌的功能；凝血功能；尿液分析；頭部CT等。
降溫；
2.並發癥(昏迷、心律失常、心力衰竭、酸替代、腎衰竭、肝衰竭、DIC等)的治療。);
3.監測:體溫、生命體征、凝血功能、肝腎功能及橫紋肌溶解等。
4.職業性中暑報告；
5.向家屬說明病情危重及診療措施，並請其簽字。
病例10:急性左心衰竭
主訴:突發呼吸困難2分鐘。
病史:患者為60歲男性，患有高血壓和心臟病多年。輸液時突然呼吸困難，咳出粉紅色泡沫痰。
體格檢查:面色蒼白，強迫坐位，多汗，煩躁，氣短，每分鐘30-40次，雙肺濕羅音和喘息聲，心率加快，肺動脈瓣第二心音亢進。
回答
初步診斷:急性左心衰竭。
鑒別診斷:支氣管哮喘、急性肺栓塞、急性心臟壓塞、自發性氣胸、急性呼吸衰竭。
主要診斷和治療措施:
1，患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；
2、吸氧:防泡沫吸氧；
3、鎮靜:嗎啡5 ~ 10 mg靜脈緩慢註射，必要時15分鐘壹次，* * * 2 ~ 3次，老年患者可酌情減少或改肌肉註射；
4、快速利尿:速尿20 ~ 40 mg靜脈註射，2分鐘內推服；4小時後可重復；
5、血管擴張劑:1)硝普鈉；2)硝化甘油；3)酚妥拉明；
6、洋地黃類藥物:心室率快、已知心室擴大伴左心室收縮功能不全的房顫最適合；首劑0.2 ~ 0.4毫克，2小時後酌情再加0.2 ~ 0.4毫克。急性心肌梗死24小時內不宜使用；
7、氨茶堿、皮膚素；
8.向家屬說明病情危重及診療措施，並請其簽字。
病例11:慢性阻塞性肺疾病急性加重，ⅱ型呼吸衰竭。
病史:有慢性阻塞性肺病病史。
主訴:慢性咳嗽伴咳痰、氣短20年，加重伴意識障礙1天。
回答
初步診斷:慢性阻塞性肺疾病急性加重，ⅱ型呼吸衰竭。
鑒別診斷:支氣管哮喘；支氣管擴張；肺結核；肺癌；塵肺病等。
主要診斷和治療措施:
1，建立通暢氣道；
2、氧療；
3、血氣分析和電解質檢查；
4.增加通風，減少二氧化碳滯留；
5.糾正酸堿失衡和電解質紊亂；
6.抗感染治療；
7.並發癥的預防和治療；
8.營養支持；
9.向家屬說明病情危重及診療措施，並請其簽字。
案例12:腦血管意外
主訴:突發譫妄半小時。
病史:患者，男，65歲，半小時前在路上行走時突然摔倒，失去知覺。他被壹個鄰居發現，趕緊送到我們醫院，有高血壓病史。
體檢發現BP 180/110 mmHg淺昏迷，頸部柔軟，眼睛盯著右側，眼睛同圓，直徑約3mm，對光敏感，右側鼻唇溝淺。左側疼痛刺激反應減弱，肌張力低，左側肱二頭肌、肱三頭肌和膝關節腱反射(++)，左側巴氏征陽性。
回答
初步診斷:腦血管意外。
鑒別診斷:腦梗塞、腦栓塞、癲癇、低血糖休克、酮癥酸中毒、顱內占位。
主要診療措施:來自微信號vom120。
1，保持病人安靜，避免不必要的移動；
2.保持呼吸道通暢，勤吸痰，必要時在氣道內做插管或氣管切開；
3.密切觀察血壓和心率，保持血壓平穩，急性期血壓控制在150 ~ 160 mmHg；
4.影像學檢查:頭顱CT、MRI
5.使用脫水劑:20%甘露醇250 ml靜脈滴註，每日2 ~ 4次，呋塞米20 mg靜脈註射，每日2次；
6.急診開顱；
7.預防和治療感染；
8.向家屬說明病情危重及診療措施，並請其簽字。
病例13:癲癇持續狀態
病史:腦外傷史。
主訴:癲癇發作伴意識不清1天。
體檢發現:未查。
回答
初步診斷:癲癇持續狀態。
主要診斷和治療措施:
1，保持呼吸道通暢，吸氧；
2.心電監護；
3、血液生化(血糖、電解質)檢查；
4、地西泮10mg，緩慢靜脈註射，每15-20分鐘可重復壹次；
5、苯妥英鈉0.5-1.0g，靜脈註射，總量13-18mg/kg；
6、或丙戊酸鈉5-15mg/kg，靜脈註射，可重復兩次；
7、靜脈註射甘露醇；
8.腦電圖、頭顱CT或MRI檢查；
9.向家屬說明病情危重及診療措施，並請其簽字。
病例14:血氣胸
病史:無特殊病史。
主訴:突發胸痛，左側呼吸急促，面色蒼白2小時。
回答
初步診斷:左側血氣胸。
鑒別診斷:1，氣胸；2.肺梗塞；3.緊急心絞痛；4.急診心包炎
主要診斷和治療措施:
1，嚴格臥床休息，鎮靜鎮痛；
2、吸氧；
3.監測生命體征；
4、血常規、血氣分析、凝血功能檢查、急性心肌梗死三聯等。；
5、胸部x光和心電圖檢查；
6.胸腔穿刺和胸腔閉式引流；
7.手術；
8.向家屬說明病情危重及診療措施，並請其簽字。
病例15:門靜脈高壓導致上消化道出血。
主訴:反復黑便三周，嘔血壹天。
病史:45歲男性，三周前感覺上腹部不適，發現黑便，1-2次/天，形成。前壹天吃了辣椒和烤饅頭後，感覺上腹部不舒服，然後排了600ml左右的柏油大便，吐了500ml左右的血。
過往歷史:是？肝硬化？病史。
回答
初步診斷:門靜脈高壓導致上消化道出血。
鑒別診斷:胃十二指腸潰瘍出血、胃癌、肝癌、膽道出血。
主要診斷和治療措施:
1，抗休克，根據血壓補充血容量；
2、禁食，躺下休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧；
3.密切觀察失血量、意識、面色、心率、血壓、呼吸、紅細胞、血紅蛋白濃度的變化；
4.準備血液；
5.藥物止血:靜脈輸註加壓素0.2U/ min或生長抑素/奧曲肽:靜脈註射首劑100ug(施他寧，300ug)，隨後每小時持續靜脈輸註25 ~ 50ug；
6、氣囊壓迫止血；
7.內窺鏡治療。內窺鏡下止血(硬化劑註射或皮膚結紮)；
8.手術治療；
9.向家屬說明病情危重及診療措施，並請其簽字。
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