門診費用可以由新農合報銷,但有壹定的報銷比例。在鄉衛生院和村衛生室看病,報銷比例為60%;在鄉鎮衛生院看病,報銷比例為40%;在二級醫院看病,報銷比例為30%;在三級醫院看病,報銷比例為20%。因此,國家每年還有壹定的報銷限額,鄉鎮級合作醫療門診報銷限額為五千元。
目前,各地新農合門診報銷實行三種方式:
壹是家庭門診賬戶。壹是家庭門診賬戶,個人繳費全部納入門診賬戶,在鄉鎮衛生院或鄉鎮衛生院門診就醫可直接劃入門診賬戶;
二是家庭門診賬戶加門診統籌。二是家庭門診賬戶加門診統籌。個人繳費部分納入家庭門診賬戶,部分納入門診統籌,患者先使用門診統籌部分,再使用家庭賬戶部分。
三是門診統籌。即這些地區不再實行家庭門診賬戶報銷辦法,個人繳納的資金全部納入門診統籌,壹般按比例報銷,次年使用時不再用完。這壹政策的好處是,門診就醫不再受門診統籌賬戶資金的限制,每年的報銷總額可以遠遠高於家庭賬戶,緩解了慢性病患者需要長期服藥,但參保人員的健康因每兩年使用不足而歸零的問題,感覺很吃虧。
二、新型農村合作醫療門診報銷比例
1、村衛生室、衛生院報銷比例為60%,
2、鄉鎮衛生院報銷比例為40%,
3、二級醫院搏比例為30%,
4、三級醫院報銷比例為20%,
5、鄉鎮合作醫療門診報銷限額5000元/年。
三、新型農村合作醫療住院報銷比例
1、新增腦電圖、X線透視、攝片、化驗、理療、針灸、CT、核磁***振等輔助檢查項目限額報銷200元,
2、新農合住院費用起付線為1萬元、手術費起付線在1000元以內的按照國家標準報銷,1000元以上的按照1000元報銷,
3、60周歲以上老人住院治療和護理每天可報銷10元,限額200元,
4、住院治療和護理每天可報銷10元,限額200元,
5、住院治療和護理每天可報銷10元,限額200元,
6、住院治療和護理每天可報銷10元,限額200元。各級醫院的報銷比例為:鎮衛生院報銷60%,二級醫院報銷40%,三級醫院報銷30%。
四、新農合大病報銷比例
1、門診統籌鄉、村補助比例分別提高到65%、75%,
2、壹級醫療機構住院費用在400元以下的,不設起付線,
3、二級醫療機構補助比例提高到75%至80%,
4、三級醫療機構補助比例提高到55%~60%,
5、省三級醫療機構補助比例提高到55%,
6、兒童先天性心臟病等8種大病的人大補助病種定額為70%,肺癌等12種大病的人大補助病種定額力爭達到70%。
五、新農合信息
1.新農合制度
新農合制度是我們為新型農村合作醫療,是由政府組織、引導和支持的以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。資金籌集采取個人繳費、集體扶持、政府資助的形式。
2、新型農村合作醫療制度
新型農村合作醫療制度壹般由戶口所在地的村委會相關負責人統壹收集資料和費用,由村統壹到鎮辦理。新生兒壹般要到出生醫院辦理出生證明,再到當地新生兒醫保服務點辦理參保手續。
3、新農合繳費標準
由於各省區政策不同,各地可根據當地實際情況制定標準和報銷比例。例如,2019年貴州、亳州、海南、大連、洛陽的個人繳費標準為220元/人
2019年浙江省新農合支付標準為350元/人。實際支付標準以當地政府發布的相關通知為準。
六、普通門診費用可以在新農合報銷嗎?
壹般來說,參加了新農合的農村居民,在定點醫療機構門診和住院,都可以由新農合報銷。但需要註意的是,在定點醫療機構或民營醫院門診就醫是不能報銷的。而新農合的報銷是按照壹定比例進行報銷的。
1.村衛生室、鄉中心衛生室報銷比例標準為60%,每次就診限報10元,衛生院醫生臨時補液處方費限報50元;
2、鄉鎮衛生院報銷比例標準為40%,每次檢查、手術限報50元,處方藥費限報100元;
3、鄉鎮衛生院報銷比例標準為40%,每次檢查、手術限報50元,處方藥費限報100元;
4、鄉鎮衛生院報銷比例標準為40%,每次檢查、手術限報50元,處方藥費限報100元;
5、鄉鎮衛生院報銷比例標準為40%,每次檢查、手術限報50元,處方藥費限報100元。壹級醫院報銷比例的 30%,每次檢查、手術費限額 50 元,處方藥費限額 200 元;
4. 三級醫院報銷比例的 20%,每次檢查、手術費限額 50 元,處方藥費限額 200 元;
5.中藥發票所附處方報銷比例限1元;鎮級合作醫療報銷比例限1元;鎮級合作醫療報銷比例限1元。限1元;鎮級合作醫療門診每年報銷限額5000元。
另外,因肥胖癥發生的醫療費用不予報銷,如整容手術等;以及醫院間非正常轉診、因違法違規造成的傷害、超出報銷期限發生的費用,新農合不予報銷。
VII.新農合報銷範圍和流程
1.新農合報銷範圍
參合人員在統籌期間和因病在定點醫院住院期間(即醫療費用有效期內),符合城鎮職工醫療保險報銷範圍的藥品費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等均可報銷。壹般來說,新農合有起付標準和最高支付標準,大家在報銷時要註意
2.新農合的報銷流程
參加新農合的患者持就診證到定點醫療機構就診,然後憑檢查單、處方到收費處自行繳費,再憑身份證件、就診證、發票到新農合湧口分中心進行審核報銷,並在報銷期限內領取報銷款。 領取報銷款。
新農合的實施主要是為了改善 "因病致貧、因病返貧 "的狀況,所以到了繳費的時候壹定要按時繳費,這也是對自己的壹種保障。
法律依據:
《中華人民****》和《國家社會保險法》
第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。