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河南省城鎮醫保異地就醫報銷比例

在鄉級醫院住院看病者,報銷比例高達90%,到省級大醫院看病者,報銷比例也可達65%(具體報銷比例見本版表格)。

壹、河南省醫保

河南省社會醫療保險管理中心:是省直單位職工社會醫療保險的經辦機構,成立於2000年12月19日,隸屬於河南省勞動和社會保障廳。

河南省直醫保職工看病住院,個人將少掏錢,因為省直醫保的住院報銷比例提高了5%,在職和退休職工的報銷比例分別調為85%和90%。?

省直醫療保險的住院報銷比例,這次提高了5個百分點,在職職工的報銷比例由80%提高到85%,退休職工的報銷比例則由85%提高到90%。同時,住院床位費的報銷標準,也由11元提高到20元。調整後,30萬參保職工若遇住院看病,個人將少掏腰包。?

省直醫保還將乙類藥品和乙類診療項目的個人首付比例統壹下調了5%,部分下調幅度達到10%。?

同時,門診慢性病報銷病種由原來的15種,調整到20種。

到2015年,城鎮居民醫保和新農合政府補助標準將提高到每人每年360元以上,個人繳費水平相應提高,合理提高醫保政策範圍內統籌基金最高支付限額,職工醫保政策範圍內住院費用支付比例達到80%以上,城鎮居民醫保、新農合政策範圍內住院費用支付比例均達到75%以上,明顯縮小參保(合)人員政策範圍內住院費用支付比例與實際費用支付比例之間的差距。

城鎮居民醫保和新農合門診統籌覆蓋所有統籌地區,支付比例提高到50%以上;將符合條件的醫療機構中藥制劑納入職工醫保、城鎮居民醫保和新農合報銷目錄;穩步推進職工醫保門診統籌工作。

二、鄭州市醫保

三、新農合醫保

2012年開始實施的新政中,報銷比例大幅提高,在鄉級醫院住院看病者,報銷比例高達90%,到省級大醫院看病者,報銷比例也可達65%(具體報銷比例見本版表格)。

河南省衛生廳農衛處處長王耀平提醒參合人員:選擇醫院時,不要光看報銷比例,還要看起付線是多少。很多農民不知道什麽是起付線,其實,起付線就是參合者完全負擔的醫療費用。也就是說,參合人員報銷時,醫療總費用減去起付線後,才能按照報銷比例進行報銷。

有很大壹部分參合人員,只看報銷比例,不看起付線。以鄉級和省級醫院為例,鄉級醫療機構報銷90%,省級報銷65%,看似只有25%的差別,其實,差別遠不止25%。鄉級醫療機構的起付線是100元,省級醫院是2000元,也就是說,個人負擔部分,在省級醫院看病要比在鄉級醫療機構多負擔1900元。除此之外,同是壹種病,鄉級醫療機構要比省級醫院的治療總費用少得多。所以,王耀平處長提醒參合人員,如果是發燒、咳嗽、闌尾炎、割包皮等小病、小手術,沒必要到省、市級醫院,在基層醫院治療,性價比最高。

四、律師解讀其他知識

1、就診醫院不同醫療保險報銷比例不同。

註:醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥,乙類為非醫保用不可報銷。

2、在職員工住院醫療報銷報銷比例。

計算公式是這樣的:如果用掉醫藥費總計9000元,報銷公式:[9000-500(起付線)-自費藥]*80%,如果說自費藥占據很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。

您可以咨詢當地社保局,或撥打勞動保障電話12333。

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