1、惡性腫瘤：包括內科、外科、腫瘤科、綜合科、骨科、腫瘤科疾病。
2、意外傷害：包括輕傷、中傷、重傷。
3、先天性疾病：基礎中毒性疾病中提到的各類影像診斷和臨床診斷
4、免疫與免疫性疾病：包括各類類風濕膿皰病（如系統性紅斑狼瘡）、腫瘤性病變、血液病及類似病變
5、肝炎：包括乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒
6、腦卒中和急性心肌梗死：包括急性腦增生性中風
7、大手術：包括但不限於顱腦手術、全髖關節置換術、細胞移植術、重大病理手術、閉合性骨折等。
8、特殊系統性疾病：包括病毒性肝炎、多發性硬化、腎病、克羅恩病及以下系統性病變。
東莞冠加福壹般可以通過以下方式報銷：
1、壹站式報銷，在國家醫保信息平臺允許的前提下，參保人如果在東莞定點醫療機構發生住院醫療費用、門診特定病種醫療費用，那麽在東莞定點醫療機構通過國家醫保信息平臺進行報銷結算時，東莞莞家福符合報銷結算條件的醫療費用也可以同時進行壹站式報銷結算；
2、零星報銷，在國家醫保信息平臺允許的前提下，參保人如果在東莞定點醫療機構發生住院醫療費用、門診特定病種醫療費用，那麽在東莞定點醫療機構通過國家醫保信息平臺進行報銷結算時，東莞莞家福符合報銷結算條件的醫療費用也可以同時進行壹站式報銷結算。零星報銷，可先進入 "莞家福 "公眾號菜單欄中的 "服務中心"，進入 "申請註冊登錄後，根據頁面提示填寫參保人相關信息，上傳報銷申請影像資料，上傳後提交，等待生成電子回單，簽字確認後，等待報銷人員處理，壹般報銷人員會主動聯系參保人辦理報銷。
綜上所述，申請 "重度失能定點護理補貼"，保險公司在收到網上理賠申請後，壹般會主動聯系參保人親屬安排重度失能人員進行現場復評，只有通過復評，保險公司才會按照保險合同的約定給付補貼。如復評不通過，參保人有異議的，可向保險公司提交書面情況說明申請復評，由東莞市醫保局認可的專家機構再次進行復評。
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準，按照國家規定執行。