您好,醫保門診起付線在職為600元,離職為400元。
省醫保是在全省範圍內都可以使用,但市醫保是只在本市有效
而且省醫保要比市醫保報銷費用多壹些
省市醫保的啟動金額、報銷金額、藥品目錄、自付比例、封頂線、大額醫療補助都不壹樣
省醫保當然更好,但省醫保中心只接受事業單位和優質單位的投保。
[審核報銷條件]
1、就診的定點醫療機構發生電腦故障不能記帳的;
2、因《福建省勞動保障卡》或《福建省職工社會保險證》、損壞不能記帳的,需就診醫院開具證明;
3、因急、危重病癥在本市非定點醫療機構救治的;
4、經本市定點醫療機構或市社保機構轉往市外醫療機構就診的;
5、因在市外出差、探親、休假、學習期間患急病在市外醫療機構就診的(含本市戶籍參保人在市外分娩的);
6、被長期派駐市外工作或者退休後在市外定居時在當地就診的;
7、個人帳戶不足以支付門診醫療費用的,社會醫療保險年度內超額的門診基本醫療費用,在市上年度城鎮職工年平均工資10%以上的。
[需提供的資料]
1、原始收費收據;
2、費用明細清單;
3、門診病歷或者住院病歷復印件(加蓋醫療機構公章);
4、疾病診斷證明書;
5、《福建省勞動保障卡》或《福建省職工社會保險證》、本人身份證復印件(驗原件);
6、個人銀行存折復印件。
註:被長期派駐市外工作或者退休後在市外定居時在當地就診發生醫療費用,辦理報銷時,除應提交上述資料外,還應當事先向市社保機構辦理異地工作(定居)登記手續。
2、出國、赴港、澳、臺地區公幹或探親期間所發生的急診住院費用,按本市市級醫院償付標準報銷,門診和購藥費用不予報銷。辦理報銷時,還需提供單位證明、出國護照或港、澳、臺地區特別通行證。
[審核報銷程序]
1、參保人到醫療保險窗口提交報銷材料;
2、材料不齊全的,社保機構出具補齊材料通知書;
3、不符合條件的,社保機構出具不予受理決定書;
4、材料齊全並符合條件的,醫療保險窗口對報銷材料按審批權限進行審核,材料齊全並符合報銷條件的,5000元以下醫療費用,在3個工作日內審核完成;5000元以上8000元以下醫療費用,在5個工作日內審核完成;8000元以上15000元以下醫療費用,在10個工作日內審核完成;15000元以上10萬元以下醫療費用,在15個工作日內審核完成;10萬元以上醫療費用,在20個工作日內審核完成。
[審核報銷時間]
1、參保人以現金支付醫療費用需辦理報銷的,應當自發生費用之日(住院的以出院之日)起六個月內持有關材料向市社保機構辦理報銷手續,逾期不予辦理。
2、個人帳戶不足以支付門診基本醫療費用的,社會醫療保險年度內超額的門診基本醫療費用,在上年度城鎮職工年平均工資10%以上的,參保人應於下壹醫療保險年度內(當年7月1日至下年6月30日前)到醫療保險窗口審核報銷。
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