甲類藥”“乙類藥”的定義 甲類藥:臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷範圍,按規定比例報銷。 乙類藥:可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用乙類藥品時,要先按比例(各地自行規定)扣除壹定的個人自付費用後,將余下費用再納入報銷範圍,按規定比例報銷。 為什麽報銷比例不壹樣? 由於我國各地醫療保險籌資水平不同,為了保證參保人員的基本醫療用藥,《基本醫療保險藥品目錄》分為甲類目錄和乙類目錄管理,目的是明確藥品分級使用,以達到最佳性價比效果。針對分級用藥、提高資源效率。 甲類藥品全部按比例報銷。乙類藥自付壹部分,報銷壹部分,具體的自付比例根據各地政策和具體藥品而有所不同(以哈爾濱為例,使用乙類藥品發生的醫療費用,先由個人自付20%)。 甲乙類醫保報銷如何計算? 參保人就醫後,發生了藥品、診療等費用,其中藥品又包括甲類藥品和乙類藥品,報銷的方法是:乙類藥扣除自付後的費用,加上甲類藥全部費用,再加上診療等費用中符合醫保規定的費用。對於超過起付線的費用,依據患者本人參保類型、就醫醫院級別等按規定比例報銷。 計算公式如下: 醫保報銷金額=(甲類藥品的全部費用+乙類藥品扣除自付部分後的費用+其他符合醫保規定的費用)-起付線×相應報銷比例。 例如,哈爾濱市城鎮在職職工老劉某次就醫三甲醫院,住院發生了醫保目錄範圍內的診療等費用 3000 元,甲類藥品費用 2000 元,乙類藥品費用 2000 元,乙類藥品的自付比例是20%,起付線是 720 元,城鎮職工醫保在該級別醫院的報銷比例為 90%。 那麽報銷方法是:甲類藥全部費用 2000元,加上將乙類藥品扣除自付外的其余費用 1600元(乙類藥品自付部分為 2000×20%=400元),再加上符合醫保規定的診療等費用 3000元,合計 6600元。扣除 720元的起付線,納入報銷範圍的費用是 5880 元。 則此次老劉的醫療費用,醫保能夠報銷5880×90%=5292元,老劉自己僅需承擔 1708 元(起付線720元 + 乙類藥自付400 元 + 醫保政策範圍內按比例由個人負擔的588元
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