農村合作醫療跨省報銷比例
(壹)門診報銷
(1)普通門診報銷比例50%,每人每年報銷封頂線80元;
(2)門診觀察每天最高報銷30元,全年最高報銷1000元;
(3)門診大病報銷比例50%。肝硬化、腦血栓及腦出血後遺癥、類風濕性關節炎(活動期)、股骨頭壞死、合並高血壓並發癥、糖尿病、肺心病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官或組織移植抗排異治療、白血病、重性精神病、先天性腎上腺皮質增生癥、先天性甲狀腺功能減退癥,報銷封頂線為每人每年 1 萬元;.惡性腫瘤、尿毒癥、血友病患者報銷封頂線為每人每年3萬元。
(2)住院報銷
(1)鄉級住院報銷起付線為200元,報銷比例為85%。
(2)縣級(二級)定點醫療機構住院報銷起付線為500元,報銷比例為70%。
(3)市級(三級)定點醫療機構住院報銷起付線700元,報銷比例55%。
(4)省級(三級)定點醫療機構住院報銷起付線1000元,報銷比例50%。
(5)經縣級新農合經辦機構同意轉診備案並在除市級、省級定點以外的縣外醫療機構住院的,統壹報銷起付線為1000元,報銷比例為40%,保底報銷比例為20%。
(6)基本藥物目錄內藥品、中藥材和針灸、推拿、拔罐、刮痧等非藥物非手術療法的報銷比例,在原報銷比例基礎上提高10%。德州市市縣級中醫醫院、婦幼保健院起付線降低200元,報銷比例在原報銷比例基礎上提高5%。
(7)兒童白血病、兒童先天性**病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、I 型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗塞、結腸癌、直腸癌等 20 種市、省級重大疾病。新農合在定點醫療機構住院費用報銷比例為70%。
(8)因自身原因造成的意外傷害,除《山東省新型農村合作醫療診療項目目錄》規定不予報銷的情形外,統壹住院報銷起付線為1000元,報銷比例實行分段報銷原則,參合人員年齡在16周歲(含16周歲)至60周歲之間的,報銷比例為20%;低於16周歲、高於60周歲(含60周歲)的,報銷比例為30%。
(9)參合孕產婦住院自然分娩和剖宮產統壹實行定額補償,自然分娩500元,剖宮產1000元。
(10)參保人員在同壹周期、同壹醫療機構多次住院的,第壹次扣除起付線,第二次扣除起付線的50%。
參保人員門診、住院累計報銷封頂線為每人每年20萬元。
(三)重大疾病報銷
國家確定了20類重大疾病,包括兒童白血病、兒童先天性**病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗塞、結直腸癌等20類重大疾病醫療費用報銷後,剩余合規費用8000元以下部分按17%比例報銷,超過8000元部分按73%比例報銷,個人年度最高補償限額為20萬元。
新型農村合作醫療報銷流程
1.填寫《基本醫療保險工作、異地居住、人員情況申報表》並蓋章;
2.將填寫的《申請表》交社保機構審核;
3.審核通過後可直接持醫保卡在聯網的醫療機構、藥店刷卡結算
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二條:國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度、保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育時依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。公民在年老、疾病、工傷、失業和生育時,依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準,按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的醫療費用以及急診、搶救醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。