脈絡寧註射液是由玄參、石斛、牛膝、金銀花等精制而成的復方中藥註射劑,具有擴張血管、改善微循環、增加血流量、降低血粘度等作用。常用於治療心腦血管缺血性疾病,被國家中醫藥管理局確定為全國中醫醫院急診必備中成藥。近年來,隨著臨床應用的日益廣泛,文獻報道了其引起的不良反應,歸納如下。
皮膚損害
壹61歲男性患者,因腦梗塞、冠心病靜滴脈絡寧20ml加10%葡萄糖註射液500ml,第2天患者胸部出現散在點狀充血性皮疹,第3天彌漫至背部,壓之變色,不高出皮膚表面,伴奇癢。停藥後抗過敏治療,癥狀消失。第 5 天,患者再次用藥,上述癥狀再次出現。58 歲女性患者,因左側肢體活動不靈,有 30 年高血壓病史。患者靜脈註射 40 毫升氯地西泮加 500 毫升 5%葡萄糖註射液 30 分鐘後,面部和頸部皮膚潮紅,並迅速蔓延至胸背部和雙上肢。患者自覺胸悶、氣短、呼吸困難,停藥後肌註苯腎上腺素20毫克,5分鐘後癥狀減輕。
急性呼吸窘迫
壹位73歲的多發性腦梗塞女性患者,給予普魯卡因10毫升加5%葡萄糖註射液500毫升滴註,當第12次給藥到300毫升滴註時,出現呼吸窘迫和強迫性毛細血管擴張,停藥30分鐘後癥狀緩解。第 13 次給藥 250 毫升(20 滴/分)時,上述癥狀再次出現,口唇發紺,全肺幹性啰音,肺底可聞及濕性啰音,左肺呼吸音低,叩診可聞及實音。心率為 90 次/分,血壓為 20/12 千帕。立即停止脈搏氧飽和度測定,吸氧,肌肉註射25毫克異丙嗪,靜脈註射5毫克地塞米松加500毫升5%葡萄糖註射液,2小時後呼吸平穩,肺部體征消失。
喉痙攣
腦血栓患者,靜脈滴註普樂可復20 ml加5%葡萄糖註射液250 ml,出現胸悶、氣短、咽喉部梗阻感、呼吸急促、雙肺呼吸音粗。立即停藥,吸氧和服用抗過敏藥物後癥狀緩解。
過敏性休克
9歲男患兒,因腦外傷後遺癥,靜脈滴註脈絡寧10ml加5%葡萄糖註射液250ml,10min後,患兒突然出現胸悶、憋氣、頭暈、惡心、面色蒼白、口唇紫紺、肢端發涼、脈搏加快、血壓8/4kPa,出現過敏性休克。停止輸液,給予氟美松 5 毫克加 50%葡萄糖註射液 20 毫升靜脈推註,10 分鐘後血壓逐漸恢復正常。50 歲女性患者,腦梗死,靜脈滴註脈絡寧 20 毫升,約 4 分鐘後出現煩躁不安、面色蒼白、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降、心動過速、神誌不清等癥狀,被診斷為過敏性休克。經給予抗過敏、抗休克、抗心律失常藥物搶救治療後,癥狀逐漸緩解,神誌清醒,血壓回升。
頭痛
壹位58歲的男性患者,患有高血壓和冠心病,前5 d給予氯氮卓20 ml和10%葡萄糖註射液500 ml,開始滴註10 min後出現頭痛,12~16 h後消失,停用後改用丹熱平,癥狀逐漸緩解。停用脈絡寧,改用丹參註射液 5 d 後,未出現頭痛,再次使用脈絡寧後,出現上述程度和持續時間相同的頭痛。51歲女性患者,因腦供血不足,絡活喜20 ml加5%葡萄糖註射液500 ml,用藥200 ml左右時出現劇烈頭痛,伴寒戰、高熱、惡心、嘔吐,對癥治療後癥狀消失。
微循環障礙
壹位53歲的女性患者,因糖尿病Ⅱ型,給予達美康80 mg,每日3次,靜脈滴註普樂可復20 ml加0.9%氯化鈉註射液250 ml,當日出現頭部輕微蟻行感,全身發冷,口唇、指尖(趾)發紺,繼續用藥2 d,上述癥狀逐漸加重。停用氯氮卓,改用復方丹參滴丸,3天後上述癥狀逐漸消失。
心絞痛
壹男性患者,診斷為右心室梗死,年齡38-64歲,靜脈滴註氯氮卓後出現心前區悶脹、絞痛,停用氯氮卓改用其他藥物治療後癥狀消失,再次使用氯氮卓,停藥後心絞痛消失。在用脈絡寧治療冠心病和左心室梗塞時,沒有發現此類癥狀。右心室梗死多表現為右心室輸出量減少,出現低血壓或休克,在治療中應積極擴容,而氯氮卓可擴張血管使血壓進壹步下降,冠狀動脈灌註減少,心肌缺血加重,故出現不良反應,提示早期右心室梗死患者應慎用氯氮卓。