職工醫保的報銷方式如下:
1、報銷範圍。參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用;
2、報銷比例。壹個自然年度內首次住院起付標準為1300元,以後每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫院為例,起伏標準3萬元,在職85%,退休91%,3萬到4萬在職90%,退休94%。
壹、城鎮職工醫療保險報銷條件如下:
1、門、急診醫療費用。在職職工年度內符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過2000元以上部分;
2、結算比例。合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%,在壹個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元;
3、報銷憑證。參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據,含大額以下部分的收據、處方底方等,作為醫療費用報銷憑證;
4、三種特殊病的門診就醫。參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據疾病診斷證明,並填寫醫療保險特殊病種申報審批表,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的,參照住院進行結算;
5、住院醫療。醫保繳夠20年,才能享受退休後的醫保報銷。
二、醫療保險繳納的法律規定如下:
1、職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定***同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費;
2、參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇,未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限;
3、符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
總之,職工醫保的報銷範圍和比例都具有法律條文規定。城鎮職工醫療保險報銷需要滿足其報銷條件,醫療保險的繳納有完善的法律規定。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
《中華人民***和國社會保險法》
第二十八條?符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條?參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條?下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公***衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。