報銷比例:三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為65%;壹級醫院報銷比例75%。
壹個醫療年度內,首次住院起付標準為三級醫院1.700元,二級醫院1.654,38+0.000元,壹級醫院800元。二級及以上住院:三級醫院500元,二級醫院350元,壹級醫院270元。報銷比例:最低門檻5.5萬元的員工85%報銷;退休人員為90%。5.5萬元至654.38+0.5萬元的醫療費用,在職職工和退休人員報銷比例為80%。
建國前參加工作的老工人,在三級、二級醫院住院報銷95%,在基層醫院住院報銷97%。
1.基本醫療保險藥品報銷
納入基本醫療保險支付範圍的藥品分為甲類和乙類..甲類藥品是指全國基本統壹,能夠保證臨床治療基本需要的藥品。該類藥品費用納入基本醫療保險基金支付範圍,費用按基本醫療保險支付標準支付。
乙類藥品目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況進行調整。此類藥品在納入基本醫療保險基金支付範圍前,由職工按壹定比例支付,並按基本醫療保險支付標準支付。
下列藥品不屬於基本醫療保險報銷範圍:
(1)具有滋補強壯作用的藥物;
(2)壹些可入藥的動物和動物器官、幹(水)果;
(3)用中藥材、中藥飲片釀造的各種酒制劑;
(4)各種藥物中的果味制劑和口服泡騰劑;
(5)血液制品和蛋白制品(特殊適應癥和急救、搶救除外);
(六)社會保險行政部門規定的基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。
2.基本醫療保險診療項目報銷
基本醫療保險診療項目應當符合下列條件:
(1)臨床診療必須安全有效,費用適當;
(2)物價部門制定了收費標準;
(3)在定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務範圍內。
基本醫療保險支付部分費用的診療項目範圍按照國家規定的基本醫療保險診療項目範圍確定。屬於基本醫療保險支付部分目錄內的診療項目費用,先由參保人員按規定比例自付,再按基本醫療保險規定支付。屬於職工基本醫療保險,屬於不予支付的診療項目目錄內的,職工基本醫療保險基金不予支付。
總結壹下,退休職工醫保報銷比例:90%的醫用毀敏藥,為30年以上工齡的退休職工報銷;工齡21至30年,醫療費用報銷85%;工齡滿15至21年的,報銷80%的醫療費用;工齡不滿15的,醫療費報銷75%。
法律依據:
《社會保險法》第30條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應由工傷保險基金支付的;
(二)應當由第三方承擔的;
(三)應由公共衛生承擔的;
(4)出國就醫。
依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方無力支付或者無法確定第三方的,基本醫療保險基金先行支付。
基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三方追償。