社會醫療保險報銷流程圖
購藥醫保報銷須知：
參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現金支付。
門診醫保報銷流程及註意事項：
報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件；2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件；3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；4.財政、稅務統壹醫療機構門診收費收據原件；5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件；6.定點藥店：稅務商品銷售統壹發票及電腦打印清單原件；7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
住院醫保報銷流程及註意事項：
1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳後多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付範圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院後次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。
2.參保人員住院後統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同壹般為上年度全市職工年平均工資的10％，在壹個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷後提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準後辦理轉診(院)手續。
轉院限於省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。
4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。
商業醫療保險怎麽報銷
情形壹：額外補充費用報銷型保險的人群
根據社會保險優先於商業保險的原則，壹般由社會醫療保險支付後，保險公司再對剩余部分醫療費進行理賠。
優保網專家稱，保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目(壹般和社保的理賠範圍壹致)，再扣除社保已經賠付的額度，得到實際賠付數。
示例：假設商業險保額5000元，發生醫療總費用10000元，都在可保範圍內的。商業保險的賠付率是90%，免賠額100元。那麽，商保可賠付數為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%後，還余2000元，在8910的賠付範圍內，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔。
以上案例，如果商業險保額低於2000元，則保險公司的理賠以保額為限。
優保網專家提示，不論社保機構還是保險公司，都是憑發票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發票，供之後商業險報銷申請使用。
對於用人單位支付醫療費用的，個人投保時視同為社會保險。
情形二：額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群
這兩種類型的商業保險和社會醫療保險在理賠時並不沖突。優保網專家稱，商業重大疾病保險壹般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫院開具的確診證明，壹次性獲得保險金額，保證了在第壹時間能夠有充足的治療經費，使後續治療可以順利進行。
同樣，津貼型的保險也不是憑發票進行報銷的。只要提供發生手術或是住院證明(具體產品規定)，就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養費的補償。
被保險人在得到重疾保險金或津貼後，仍可憑借醫療費用的發票向社保機構申請治療費用的報銷。
從報銷情況可以看出，商業健康險可對社會醫療保險進行適當的補充，以提高保障額度，增強保險的及時性，增加保障項目。
如何按規定享受基本醫療保險待遇？
連續參加基本醫療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫療保險年度內累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費後其中斷前後的連續參保年限可合並計算，並享受基本醫療保險待遇；在醫療保險年度內累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
退休後累計繳納基本醫療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規定辦理了退休手續，按月領取基本養老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。
個人賬戶支付下列醫療費用：門診、急診的醫療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用；超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。
基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：住院治療的醫療費用；急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用；惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費用。
基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架鬥毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的；按照國家和本市規定應當由個人自付的。
北京醫療保險具體報銷條件及流程
壹、門診費用
(壹)報銷範圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院(友誼、宣武、廣安門中醫、同仁、協和、北醫三院、北大人民、北大第壹、積水潭、朝陽、健宮、良鄉)發生的普通門診、急診費用。
(二)報銷比例：壹個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%，個人自付20%。壹個自然年度內最高支付限額2萬元。
(三)就醫管理：普通門診，急診費用個人現金支付，發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的範圍，外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方並加蓋醫療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。
(四)報銷流程：壹個自然年度內累計超過起付標準，參保人員將單據交到單位或社保所，單位或社保所將單據錄入企業版，將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核，結算，支付工作。
(五)申報材料：普通門診、急診收據，醫療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細。
(六)申報日期：每月1-20日，當月費用次月申報，當年費用需再次年1月20日前申報。
二、住院費用
(壹)報銷範圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。
(二)報銷比例：壹個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以後每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，起伏標準：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為壹個結算周期。精神病住院360天為壹個結算周期，起伏標準減半。壹個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例壹律為70%。
(三)就醫管理：就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的範圍。
(四)報銷流程：出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
三、門診特殊病
(壹)報銷範圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術後服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續後，發生的門診特殊病用藥範圍內的門診醫療費用。
(二)報銷比例：報銷比例同住院。門診特殊病的結算周期是360天為壹個結算周期。
(三)就醫管理：參保人員只能選擇壹家醫院作為特殊病定點醫院，就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納個人自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
(四)報銷流程：參保人員將單據交到單位或社保所，單位將單據申報到醫保中心。醫保中心當日完成審核，結算，支付工作
醫療保險報銷需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。 其手續包括：本人身份證，醫保卡，原始發票，用藥清單，病歷本等其它材料。在辦理出院時就可在醫保結賬窗口報銷，非常方便。
醫保門診報銷各地的規定不壹樣，在起付線以上壹般只對特殊疾病的門診費用進行報銷，比如成都市規定：包括慢性白血病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析血液透析、.器官移植術後服用抗排斥藥、糖尿病、原發性高血壓病、多耐藥肺結核、精神分裂癥等在內的幾十大類疾病和壹些常規檢查、輸液等才能享受門診報銷，到醫院看感冒不能享受門診報銷；城鎮職工不能和城鄉居民壹樣，享受洗胃、血常規、皮試、肌肉註射等費用的門診報銷。門診報銷比例大概在80%左右。
住院醫療的報銷不是對所有住院費用都會報銷，報銷是按（總費用—門檻費—自費部分—部分自費部分）*報銷比例,報銷比例=[（75+年齡*0.2）/100]，門檻費與醫院級別掛鉤，壹級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院800元，總的來講，醫院級別越低報銷比例越高，年齡越大報銷比例也越大。