第壹章護理管理制度。護理部會議制度(1)全院護士會議:由護理部組織，每年1次，總結年度護理工作完成情況，安排下壹步工作計劃。(2)護士長會議:每月由護理部組織壹次，分析總結護理質量的情況和存在的問題，提出改進措施，安排下月工作重點。(3)質量管理委員會工作會議:由護理部每月組織壹次，分析護理質量存在的問題，持續改進質量。(4)護理部工作會議:每周壹次，總結本周工作，制定下周工作重點。二、護理質量管理委員會的工作制度(1)護理質量管理委員會在主管院長和護理部主任的直接領導下工作。(二)及時傳達有關文件或通知。(3)護理質量管理委員會每月召開壹次工作會議，分析護理質量現狀，提出改進措施，確保護理質量持續改進。總結壹個月的工作，安排下個月的工作。(四)護理質量管理委員會定期和不定期對各科室的護理質量進行監督。(五)每月召開護士長會議，通報質控結果，部署下月質控工作重點。三。護理查房、會診、病例討論制度(壹)護理查房制度1。護理部查房:由護理部組織，每月1次，檢查各病區護理工作完成情況和規章制度執行情況，切實解決病區護理管理問題。2.科室查房:科室護士長每月組織壹次護理查房，各科室輪流組織；該部門每月組織兩輪護理服務。負責人，積極準備資料，做好記錄。3.教學查房:每月1次，討論分析典型病例的護理問題，並有記錄。4.壹般情況下，除值班人員外，所有護理人員都要參加。(2)咨詢系統1。部門內部協商。如遇復雜護理問題，由主管護士或護士長提出，在科室內組織護理會診，並有記錄。2.跨科室會診，遇疑難重癥，立即申請在相應科室會診，由護士長或主管及以上護士書寫會診申請表。被邀請的部門必須隨叫隨到。派有經驗的主管及以上護士進行會診，並填寫會診記錄。3.院內會診，由護士長或護士長提議並主持，邀請有關人員會診，護理部有人參加。4.應該充分討論協商。有異議時，主持人決定會診意見和護理方案。最後主持人做總結。(3)病例討論系統1。遇有疑難、重案、新項目、新技術，應進行病例討論。2.負責人，資料齊全，詳細記錄討論結果。3.主持人要做最後總結。4.護士長應參加病例討論。四、護士長行政夜查房制度(1)科室、病房護士長由夜查員組成，值班時間由護理部統壹安排。夜間查房時，行使護理部的職權，協助處理護理工作中的重大和突發事件，及時向有關部門和護理部請示和匯報，保證醫院各項護理工作的正常運轉。(2)根據護理部要求，巡視病房，並按要求對所巡視病房的護理質量進行評價。(3)做好夜間護理的質量控制。如果發生大規模搶救，要去現場協助院領導組織指揮，參與搶救。(4)值班護士長應於當日下午5點前到護理部領取查房相關資料，並於次日上班時向護理部提交值班記錄，並做口頭匯報。(五)護士長夜間行政查房結果作為年終考核評價的參考。五、護理安全管理制度(壹)嚴格遵守醫院衛生管理法律、行政法規、部門規章和醫療護理規範，嚴格遵守醫療服務職業道德。(2)嚴格遵守醫院的各項規章制度，認真執行護理工作制度、技術操作規程和無菌技術操作原則，以科學嚴謹的態度開展各項護理工作，精力集中，壹絲不茍，不講與工作無關的事情。(3)認真執行值班和交接班制度，遵守勞動紀律，堅守崗位，不擅離崗位，不空崗，認真履行職責，按分級護理標準及時巡視病房，密切觀察病人病情變化。交接要口頭、書面、病人床邊進行，做到清楚明了，工作未完成或工作質量不達標者不得交接。(4)認真執行和落實查對制度，在輸液、輸血、註射、用藥等壹切護理操作中嚴格遵守三查八對原則。每次班查應每周核對壹次醫囑，每次核對後及時記錄。(五)嚴格執行醫囑制度，除搶救病人外不執行口頭醫囑。護士在搶救病人和手術時必須重復醫生下達的口頭醫囑，在醫生核對藥物後才能執行，並保留安瓿督促醫生及時填寫醫囑。(6)藥物過敏試驗前，應說明註意事項，並由患者或其家屬簽字後方可實施。如有家族過敏史或假陽性，用藥前應由醫生簽字，服藥後應註意觀察。
(7)用氧嚴格執行操作規程，做好用氧四項註意事項，分別放置空氧氣瓶和滿氧氣瓶，註意中心吸氧管道和吸氧裝置有無漏氣現象，發現異常及時匯報處理。(8)認真執行藥品管理制度，每班交接搶救藥品，做到帳、物、卡相符，用後及時補充。專科人員和護士長必須每周檢查壹次，確保種類齊全、不過期、不變質。毒麻類精神藥品必須嚴格保管，每班交由專人管理。治療室藥品分類擺放，嚴禁混放、錯放。(9)搶救儀器和物品應由專人管理，做到定位放置，專人管理，定期檢查及時維護，定期消毒，保持常備狀態，不得隨意挪用或出借。(10)手術患者術前應在病房與患者見面並仔細核對，然後在手術室再次核對，並註明患者核對無誤。手術前後必須對手術所用物品進行認真清點和雙簽，手術結束後護送回病房，並認真交代病情、處理方法和註意事項。(11)供應室應嚴格按照醫院感染管理和消毒技術規範對科室進行管理，並定期進行各項監測。不符合無菌要求的物品、過期包裝和物品不全的包裝不得發放到臨床。壹次性醫療用品必須規範管理，嚴格控制，抽樣監測，檢驗合格後方可發放臨床使用。
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