急診醫保報銷條件
急診是可以進行醫保報銷的,不過也有其特定的條件,壹般具體的條件如下:
1、參保人在醫保指定的診所或醫院進行就診,不能在非醫保定點的醫療機構就診;
2、急診治療項目在醫保報銷範圍內;
3、門診需要達到起付線才可以報銷,以北京為例,門診起付線為1800元。(各地政策有差異,以當地政策標準為準);
4、急診搶救,留院觀察所產生的住院費用也可進行報銷。
壹般只要我們滿足以上條件,在醫院急診治療結束後,出院結算可以醫保實時報銷。
參保人員在醫保定點機構進行急診產生的費用,經醫療保險管理部門審核後,納入普通門診統籌結算,可以門診報銷,如果在門診急救後住院的,那麽門診急救產生的費用可以住院後壹同報銷結算。
參保人員在進行急診治療後,可以直接使用社保卡進行結算,在醫保的醫保結算窗口會計算出患者個人所承擔的醫療費用,患者只需要支付個人承擔醫療費用即可,對於報銷部分的醫療費用,醫院會直接與醫保機構結算。如果參保人員在進行急診治療後,沒有通過社保卡結算,那麽之後可以攜帶本人有效身份證件、社保卡、門診病歷、原始發票等資料,前往當地的醫保局按流程申請報銷。
門急診醫保可以報銷,但是門急診報銷也是有起付線要求的,只有產生的醫療費用報銷超過起付線後,超過的部分才可以享受醫療保險報銷保險,如果沒有達到起付線,那麽是不能進行報銷的。具體的報銷比例還請以當地法規為準。
法律依據
《中華人民***和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。