第壹,商業保險能否報銷乙肝治療費用?
自2018起,慢性乙肝病毒感染和肺移植術後抗排異治療納入職工醫保和居民醫保特殊病種報銷範圍。
二、報銷條件
1.參加醫療保險的員工;
2.以個人身份參加職工醫療保險第二檔的人員;
3 .參加城市居民醫療保險。
第三,報銷範圍
被保險人在本人選擇的定點醫療機構門診治療所發生的與疾病相關的檢查、治療及藥品費用納入報銷範圍(限額內藥品不受醫保藥品目錄限制)。
第四,報銷比例
1.限額標準:慢性乙肝限額標準為6000元/年。被保險人新增特殊疾病不滿壹年的,按照實際新增特殊疾病的月數計算報銷限額。
2.報銷比例:被保險人特殊疾病的門診醫療費用按以下比例分擔:
3.員工乙肝醫療保險報銷比例:
4.居民乙肝醫保報銷比例:
門診治療醫保範圍內的醫療費用報銷不設起付線。報銷比例為壹級醫療機構80%,二級醫療機構60%,三級醫療機構40%。年報銷限額為1,000元/人,同時患兩種及以上特殊疾病和慢性病的,每增加壹種,年報銷限額增加200元。
動詞 (verb的縮寫)怎麽報銷?
1.乙肝患者參保人員必須到定點醫院門診治療;
2.檢查、治療、藥品費用納入報銷範圍;
3.特殊疾病門診醫療費用年度累計計算。
不及物動詞有關註意事項
商業醫療保險只對被保險人實際發生的醫療費用進行報銷,不同商業醫療保險的報銷範圍不同。費用報銷型保險可以報銷住院醫療費用,但不同的產品對報銷範圍有不同的規定。有的商業醫療保險合同規定,實際發生的醫療費用必須在社保報銷範圍內報銷。
如果已經從社保或其他社會福利機構獲得賠償,保險公司只支付其余部分,如果社保無法報銷(進口藥、特效藥、重癥監護室等。),這樣的商業醫療保險也是不能報銷的,其作用只是對社保報銷後需要自己按比例承擔的部分進行補償。但有些商業醫療保險規定,只要發生了實際合理的費用,就可以由保險公司按比例或在壹定的免賠額後進行賠償。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應由工傷保險基金支付的;
(二)應當由第三方承擔的;
(三)應由公共衛生承擔的;
(4)出國就醫。
依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方無力支付或者無法確定第三方的,基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三方追償。
中華人民共和國社會保險法
第二條國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險和生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、患病、工傷、失業和生育時依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險按照國家規定執行。
第二十八條、符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準,以及急診和搶救的醫療費用,按照國家規定,從基本醫療保險基金中支付。