冠心病嚴重嗎？我應該註意什麽？

冠心病是指冠狀動脈內積聚黃色蠟樣斑塊的壹種疾病，冠狀動脈負責向心肌提供富含氧氣的血液。斑塊在動脈中的逐漸積累被稱為動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的過程通常持續多年。

病因

研究發現，冠心病始於冠狀動脈內皮受損，其危險因素包括：

1.吸煙；

2.高血脂；

3.高血壓；

4.胰島素抵抗或糖尿病引起的高血糖；

5.血管炎癥。

當冠狀動脈受損時，甚至在兒童時期，斑塊就開始生長。隨著時間的推移，斑塊會硬化或破裂。硬化的斑塊會使冠狀動脈變窄，減少心臟供血，從而引起心絞痛（胸痛或胸部不適）。如果斑塊破裂，血液中的血小板會粘附在破裂的斑塊上，最終凝結成血塊。血凝塊會使冠狀動脈更加狹窄，導致心絞痛加重。如果血栓足夠大，就會堵塞大部分或全部冠狀動脈，導致心肌梗死。(添加訂閱號：yixueleichangshi 醫藥類常識 了解更多精彩內容)

臨床表現

由於冠狀動脈病變的部位、範圍和手術方式的不同，冠心病可有不同的臨床特點，壹般分為五類：

（1）隱匿性或無癥狀性冠心病：患者無任何臨床癥狀，但有心肌缺血，但患者無臨床癥狀。

(1) 隱性或無癥狀冠狀動脈疾病：患者沒有任何臨床癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變。心肌無組織形態學改變。

（2）心絞痛：由於心肌壹過性供血不足而引起陣發性胸骨後疼痛。心肌大多無組織形態學改變。

（3）心肌梗死：癥狀嚴重，常危及生命，為冠狀動脈阻塞，心肌急性缺血性壞死所致。

（4）心肌纖維化：缺血性心肌病，因長期心肌缺血引起心肌纖維化。其特點是心臟擴大、心力衰竭和/或心律失常。

（5）猝死：心臟驟停而死亡，多為心臟局部電生理紊亂或起搏、傳導功能障礙引起的嚴重心律失常。(添加訂閱號：yixueleichangshi 醫藥類常識，了解更多精彩內容)

檢查

醫生診斷冠心病主要依據您的病史、家族史、冠心病危險因素、體格檢查以及壹些輔助檢查。沒有任何壹項檢查可以單獨明確診斷出冠心病。如果醫生認為您患有冠心病，可能會建議您進行以下壹項或多項檢查：

1.心電圖

心電圖（ECG）是壹種簡單、無痛的檢查，可檢測和記錄心臟的電活動。它還能顯示心臟跳動的頻率和節奏，以及電信號通過心臟時的強度和持續時間。心電圖可以檢測出冠狀動脈疾病導致的心肌損傷，以及陳舊性或急性心肌梗死的心電圖表現。

2.壓力測試

在壓力測試中，醫生會要求您在監測心電圖的同時進行運動，使心臟更努力地工作，跳動得更快。如果您無法進行運動，醫生可能會給您服用增加心率的藥物。當心臟努力工作時，它需要更多的血液和氧氣。有斑塊的狹窄冠狀動脈無法提供足夠的富氧血流來滿足心臟的需要。負荷測試可以揭示冠狀動脈疾病的壹些可能跡象和癥狀，例如：（1）心率或血壓的異常變化；（2）呼吸急促或胸痛；以及（3）異常心律或異常心電活動。如果您無法像正常人壹樣進行大量運動，您的心臟可能無法獲得足夠的富氧血流。不過，其他因素也可能影響您的運動時間，例如肺部疾病、貧血或健康狀況不佳。

負荷測試記錄了您在運動時和休息時的心電圖，它反映了心臟的供血情況以及心臟泵血的情況。(添加訂閱號：yixueleichangshi 醫學常識，獲取更多精彩內容)

3.心臟超聲

心臟超聲利用超聲波獲取心臟運動的圖像，可以顯示心臟的大小和形狀，以及心腔和瓣膜的工作情況。心臟超聲還可以檢測供血不足的區域、收縮異常的區域以及心肌的陳舊性損傷。

4.胸部X光檢查

胸部X光檢查可顯示胸腔內的器官和結構，如心臟、肺部和血管。

5.血液化驗

可檢測血脂、血糖和蛋白質，異常值可能表明您有冠心病風險。

6.電子束 CT 掃描

電子束 CT 掃描（EBCT）可以檢測冠狀動脈鈣化。冠狀動脈鈣化是冠狀動脈疾病的早期征兆。這項檢查可以在癥狀和體征出現之前，幫助確定您患心肌梗死或其他心臟病的風險是否增加。電子束CT掃描不是診斷冠狀動脈疾病的常規方法，因為其準確性尚不清楚。

7.冠狀動脈造影和心導管檢查

如果其他檢查提示您可能患有冠狀動脈疾病，醫生可能會建議您進行冠狀動脈造影檢查。這項檢查使用造影劑和X射線來顯示冠狀動脈內部的情況。為了讓造影劑進入冠狀動脈，醫生需要進行心導管檢查。醫生會從您的手臂、腹股溝或頸部植入壹根導管，並將導管放置在冠狀動脈開口的位置，以便將造影劑註入冠狀動脈。

當造影劑通過冠狀動脈時，X 光片和造影劑可以幫助醫生確定心臟血管的情況。心臟導管檢查通常在醫院進行。整個過程中您都是清醒的，除了插入導管時有些疼痛外，您只會感到輕微的疼痛，甚至完全沒有疼痛感。

治療

冠心病的治療包括改變生活方式、藥物和手術。(添加訂閱號：yixueleichangshi 醫藥類常識 了解更多精彩內容）

壹．治療目的

1.緩解癥狀；

2.減少危險因素，延緩、阻止甚至逆轉斑塊的生長；

3.降低血栓形成的危險（血栓可引起心肌梗死）；

4.開通閉塞的冠狀動脈（擴張或搭橋）；

5.預防冠心病的並發癥。

2.改變生活方式

改變生活方式通常有助於預防或治療冠心病。有時，健康的生活方式是某些患者唯壹需要的治療方法。

1.健康飲食

健康飲食是健康生活方式的重要組成部分。健康飲食可以預防或降低高血壓、高血脂，並保持理想體重。要了解有關健康飲食的更多信息，請訪問美國心臟、肺部和血液研究所的網站，該網站提供了壹些有關健康飲食、體育鍛煉和體重控制的實用建議。

2.改變治療性生活方式

如果您有高血脂，醫生可能會建議您改變治療性生活方式。治療性生活方式改變包括三個部分：健康飲食、體育鍛煉和體重管理。

（1）飲食方面 每天攝入的飽和脂肪應少於 7%。飽和脂肪存在於某些肉類、奶制品、巧克力、烘焙食品、油炸食品和加工食品中。每天來自飽和脂肪、反式脂肪、單不飽和脂肪和多不飽和脂肪等所有脂肪的能量不應超過 25% 至 35%。每日膽固醇攝入量應低於 200 毫克。預加工食品的膽固醇含量和各種脂肪的含量都標註在營養成分標簽上。富含可溶解纖維的食物也是健康飲食的壹部分，它們可以減少消化道對膽固醇的吸收。這些食物包括(1) 全麥谷物，如燕麥和燕麥麩；(2) 水果，如蘋果、香蕉、橘子、梨和梅子；以及 (3) 豆類，如四季豆、扁豆、鷹嘴豆、黑眼豆和利馬豆。富含水果和蔬菜的飲食可以增加飲食中降低膽固醇的物質，這些物質被稱為植物膽固醇或植物類固醇，其作用類似於可溶性纖維。健康飲食還應該包括某些魚類，如三文魚、金槍魚（罐頭或新鮮的）和鯖魚。這些魚類是歐米伽-3 脂肪酸的來源，有助於心臟預防血栓、抗炎和降低心肌梗塞的風險。建議每周吃兩次魚。盡量減少鹽的攝入量 可以使用低鹽或無鹽的食品和調味品。食品的營養標簽上都標有含鹽量。限制酒精飲料的攝入量 喝太多酒會升高血壓和甘油三酯水平，還會增加能量攝入並導致體重增加。男性每天飲酒量不應超過 2 個單位，女性每天不應超過 1 個單位。1 個單位相當於 1 杯葡萄酒、啤酒或少量烈性酒。(添加訂閱號yixueleichangshi 醫學類常識 了解更多精彩內容）

(2) Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) 如果您有高血壓，醫生可能會建議您遵循 DASH 飲食法、這是壹種以水果、蔬菜、全谷物和其他有益心臟健康、低脂肪、低膽固醇和低鹽食物為主的飲食計劃。DASH 飲食計劃還註重無脂或低脂牛奶和乳制品、魚、家禽和堅果。DASH 飲食計劃減少紅肉（包括瘦紅肉）、糖果、含糖飲料和含糖飲料的攝入量。DASH 飲食計劃富含營養、蛋白質和纖維。即使對於沒有高血壓的人來說，DASH 飲食計劃也是壹個很好的健康飲食計劃。

（3）增加體育鍛煉 每天進行體育鍛煉可以減少冠心病的危險因素，包括低密度脂蛋白（"壞"）膽固醇、高血壓和超重。體育鍛煉還能降低糖尿病風險，提高高密度脂蛋白膽固醇水平。高密度脂蛋白膽固醇是壹種 "好 "膽固醇，有助於預防冠心病。在開始壹項新的運動計劃之前，請與您的醫生討論什麽樣的運動類型和運動量對您是安全的。只要每周進行60分鐘中等強度的有氧運動，我們都能從中獲益，而且運動量越大，獲益越多。

（4）保持健康的體重 保持健康的體重可以降低患冠心病的風險，我們的總體目標是體重指數（BMI）不超過25。體重指數的計算公式為體重/身高2 (kg/m2)，它可以估算出您體內的總脂肪量。您可以使用 NHLBI 的在線體重指數計算器來計算您的體重指數，您的醫生也可以幫助您計算。

BMI指數在25到29.9之間為超重，30為肥胖。預防和治療冠心病的目標是體重指數達到 25。您的醫生或其他醫療保健提供者可以幫助您設定壹個合適的目標體重指數。

（5）戒煙 如果您吸煙，請戒煙。吸煙會增加冠心病和心肌梗死的風險，並使冠心病的風險因素惡化。請向醫生咨詢戒煙計劃和戒煙產品。此外，盡量避免吸二手煙。如果自己戒煙有困難，可以考慮參加戒煙小組。許多醫院、工作場所和社區團體都提供幫助人們戒煙的計劃。(添加您的訂閱號：yixueleichangshi 醫學類常識 了解更多精彩內容)

(6)管理壓力 研究表明，情緒困擾是心肌梗死最常見的誘因，尤其是憤怒。此外，人們應對壓力的壹些方式，如飲酒、吸煙或暴飲暴食，都是不健康的。學習如何應對壓力和放松心情可以改善您的身心健康。與朋友和親人分享自己的感受或擔憂有助於緩解生活壓力。體育鍛煉、藥物治療和放松療法也有助於緩解壓力。您還可以考慮參加壹些壓力管理培訓。

三：藥物治療

如果改變生活方式不足以治療冠心病，您可能需要藥物治療。藥物治療包括：

1.減輕心臟負擔，緩解冠心病癥狀；

2.降低心肌梗塞或猝死的風險；

3.降低膽固醇和血壓；

4.防止血栓形成；

5.防止或推遲外科手術（如血管成形術或冠狀動脈旁路移植術）。

用於治療冠心病的藥物包括阿司匹林和其他抗血小板藥物、血管緊張素受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、他汀類藥物、硝酸甘油、魚油和其他富含歐米伽-3脂肪酸的補充劑。

目的是緩解癥狀，減少心絞痛發作和心肌梗死；減緩冠狀動脈粥樣硬化病變的進展，減少冠心病死亡。規範的藥物治療可以有效降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發生率，改善患者的臨床癥狀。對於部分血管病變嚴重甚至完全阻塞的患者，在藥物治療的基礎上進行血管再通治療，可以進壹步降低患者的死亡率。

四、手術治療