深圳少兒醫保報銷範圍主要是門診、住院和大病門診,報銷比例分別按照不同的看病情況而不同,至少在60%以上。
報銷條件
1、參保少兒就醫發生的門診醫療費用有下列情形的,由本人先行支付後憑有關單據和資料到結算醫院或指定的醫療機構申請審核報銷:
(壹)經結算醫院同意轉診到非結算醫院發生的門診醫療費用;
(二)因工外出或出差在非結算醫院急診搶救發生的門診醫療費用;
(三)因就診的定點醫療機構發生電腦故障、社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。
2、參保少兒發生的住院醫療費用有下列情形的,由本人先行支付後憑有關單據和資料到就診的醫療機構申請審核報銷:
(壹)經醫院同意,住院時憑醫生處方在院外購買基本醫療保險或地方補充醫療保險目錄範圍內的藥品;
(二)經醫院同意,住院時在院外進行基本醫療保險或地方補充醫療保險目錄範圍內的診療項目;
(三)因就診的定點醫療機構發生電腦故障或因社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。
報銷範圍
門診待遇:其在綁定的社康中心或醫院發生的門診(含急診)費用;
住院待遇:參保少兒發生的住院基本醫療費用及藥品費用,屬於基本醫療保險藥品目錄範圍及目錄內診療項目和壹般醫用材料的,按90%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍;
大病門診待遇:參保少兒及大學生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析,器官移植後門診用抗排斥藥治療,惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療,血友病、再生障礙性貧血,經市社會保險機構核準,可以享受大病門診醫療保險待遇。
報銷比例
壹、門診待遇保險比例
1、醫療保險藥品目錄甲類藥品:社區門診基金按80%支付;
2、醫療保險藥品目錄乙類藥品:社區門診基金按60%支付;
3、醫療保險目錄內診療項目或醫用材料:社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
4、轉診其他定點醫療機構發生的門診費用或非定點醫院發生的急診費用:滿足以上3項規定的,社區門診基金按90%報銷;
5、門診輸血費,70%列入大病基金記賬。
註意:每年門診醫療費用總額為1000元(當年7月至次年6月)
————————以上按來自以下規定——————
基本醫療保險二檔參保人在本市選定社康中心發生的門診醫療費用按以下規定處理:
(壹)屬於基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;
(二)屬於基本醫療保險目錄內單項診療項目或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。
參保人因病情需要經結算醫院同意轉診到其他醫療機構發生的門診醫療費用,或因工外出、出差在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用,由社區門診統籌基金按前款規定支付標準的90%報銷;其他情形在非結算醫院發生的門診醫療費用社區門診統籌基金不予報銷。
社區門診統籌基金在壹個醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險二檔、三檔參保人的門診醫療費用,總額最高不得超過1000元。