據統計,截至2010年,在美國***有27.49萬註冊藥劑師,預計2020年這個數字會增長25%之多。其中超過65%的藥劑師被零售藥店雇傭,但也有壹部分藥店經營者來兼職本店的藥劑師。另外有22%的藥劑師供職於醫院,其余人數則是分布在郵購藥房和網絡藥店。這樣的從業比例是與中國截然不同的,在我國,截至2014年11月,擁有執業藥師數量最大的是社會藥房,占比達到了77.4%,其次是批發企業為19.1%,而受聘於生產企業和醫療機構的人數則少之又少,僅有1.9%和1.6%。
在薪酬方面,根據2010年美國藥學職業薪酬調查顯示,藥學主任的薪酬為每年12.52萬美元、零售藥店藥劑師為11.36萬美元(70.5萬人民幣)、醫院藥劑師為11.17萬美元(69.3萬人民幣)、郵購藥店藥劑師為10.93萬美元(67.8萬人民幣),而供職於診所的藥劑師的薪水為11.34萬美元(70.35萬)。由此可以看出,除職位級別差距外,受聘於零售藥店的藥劑師的平均薪酬是最高的,而供職於郵購藥店的藥劑師的收入是所有類別中最低的。
在美國,要成為壹個獨當壹面的藥師大約要花8~13年:4年科學本科 + 4年藥學博士 + 1~2 年輪轉 + 1~3 年進修 。除了4年科學本科,其他背景的學生也可以選擇沒有學位的2年實驗科學項目:包括解剖學、生理學、藥物生物化學、生物學基礎、物理學基礎、免疫學、有機化學和藥房輪轉。
藥學博士是成為藥師的第壹個職業學位。完成藥學博士需要4年,前3年是必修基礎課,除了藥學以外,還有藥物法、倫理、病人溝通和如何與醫生合作的課程。在第二、三年,學生就應該選好了未來自己的工作方向,並選相關的專業課:如藥物治療、生物統計、健康管理或臨床專科。第四年是完全的藥師臨床訓練:包括在醫院跟藥師的診、指導病人用藥等。每個輪轉持續4~6周,學生大多數需完成7~10個輪轉才能畢業。藥師博士畢業後,還需要完成藥師執業考試(NAPLEX、MPJE或FPGEC)。
美國特別重視藥劑師的教育工作,在1932年便已設立專門的藥學教育委員會(ACPE),作為藥科學校的專職認證機構。ACPE的職能是保證和提升藥學專業教育的質量,其委員主席是由美國藥科大學聯合會、美國藥劑師聯合會、國家藥學委員會所聯合認任命的。若想在美國獲得藥劑師的執業資格,申請者必須要參加藥劑師資格考試,並且只有ACPE認證的藥科大學畢業生才有此資格。
目前想要通過ACPE的資格認證,申請學校就必須要在以下幾個方面通過審查和考核:
1、學校的發展目標以及未來規劃;2、學校的組織管理機構;3、課程安排;4、學生資源;5師資結構;6、學校設施。不要以為壹所學校通過了以上的審核就可以獲得ACPE的認證資格了——在尚未招到學生並完成學業之前,他永遠都只是壹所等待獲得批準的預備學校。但是處於這個階段的藥科學校就已經可以開始設立符合ACPE標準的相關藥學課程了。按照慣例,最終成功申請成為ACPE認證的藥科學校壹般需要六年的時間。
美國 社區執業藥師 的主要工作包括:配藥,指導社區醫生用藥,管理藥店相關工作人員,教育患者用藥,給患者提供健康生活意見等。壹般的流程是:醫生將處方直接發到藥店,包括病人的年齡、性別、過敏史、病史、保險公司等。藥店藥師輸入醫生處方後,可打印出標簽,準備好藥品,同時將處方發給保險公司,而保險公司會立刻回復患者和保險公司***付的比例。執業藥師將醫生處方、標簽、藥品核對後,如果準確無誤就配藥給病人,並給予相關咨詢。
如果病人在同壹連鎖藥店買藥,藥師則可以看到病人的病歷和用藥情況,這樣就可以監測藥物相互作用和潛在過敏反應。藥師通常還參加社區健康項目,沒錢去醫院的窮人可以從藥師這裏咨詢病情,特別是糖尿病胰島素用藥指導等。同時,藥師還可以為病人開疫苗的處方,如流感疫苗。從2008年到2011年,藥師開的疫苗數量從60,000升至150,000。
醫院執業藥師分為全科藥師和專科藥師。
基本流程是醫生開處方,藥師審核處方,技術員調配,藥師核對,隨後由藥師發藥並進行用藥咨詢。門診的全科藥師主要在門診藥房,專科藥師在專科診所、內科診所、家庭醫生診所、老年科診所;病房的全科藥師主要負責中心藥房和普通病房,專科藥師主要負責器官移植、重癥醫學、感染等專科病房。如Nebraska醫院的門診藥房***有8個藥師、20個技術員,主要負責門診患者處方調配和出院帶藥。醫院藥房還會由藥師和醫生代表組成壹個委員會,商訂醫院的處方集(Formulary),如果醫生開的藥品不在處方集之內,藥師還需給醫生打電話建議選用處方集內效用相似的藥品。
門診專科藥師進駐診所和醫生壹起工作,並有壹定範圍內的調整用藥和處方權。例如,對於抗凝的病人,藥師需要每天觀察INR值和實驗室檢查,若有問題則與患者電話聯系或者預約患者來門診復查,需要調整用藥時可以在電話中告知患者調整方法。對於老年患者還需要對用藥記錄進行重整:早上從電子病歷系統中調出當天來診的患者資料,根據以往實驗室檢查計算肌酐清除率,並決定是否需要調整用藥劑量。
病房全科藥師的工作職責包括確認用藥醫囑、回答用藥咨詢、藥學幹預及記錄、病歷用藥回顧和參與搶救。每個新開的用藥醫囑都需要藥師審核:是否有適應癥、禁忌癥,處方是否必要,用法、用量、給藥途徑是否合適,是否有藥物相互作用等。醫生還會下藥師會診的醫囑,包括入院用藥重整、萬古黴素劑量調整、抗凝藥監測、胰島素劑量調整等,藥師也會完成相應的病程記錄,供醫生、護士查閱。壹些不常用的藥物需要藥師會診才能開出來,例如高級抗生素。醫生若下醫囑說明“藥師負責(per pharmacist)”,那麽全部交給藥師來檢測、調整,如使用全營養液的患者,藥師需要根據電解質的情況進行營養液調整;每天查看所負責病區新出來的細菌培養和藥敏結果,據此對抗菌藥進行調整。其實相當於每個住院病人都配備有壹名全職藥師,只是大多數情況他們都只是在後臺默默審方子,用藥復雜時才會請他們會診。
患者出院時,藥師首先查看醫生的出院醫囑,對比患者生命體征、近期實驗室檢查、主治醫生的病程記錄等核對出院醫囑是否需要調整。若沒有問題,藥師予以確認出院,並將電子處方發到病人的藥房(全美範圍內)。病人出院如果直接回家,即可在家附近的藥房取藥,同時病人會得到壹份詳盡的出院指南,包括用藥說明等。如果是去護理機構,藥師會直接把用藥信息發給護理機構。而在國內,出院前往往是沒有受過相關訓練的護士為病人解釋如何用藥。
病房專科藥師的職責依科室的方向而各異。例如在移植病房,藥師會全程參加科室查房:主治醫、住院醫、護士、藥師壹起討論病人病情和下壹步用藥計劃。壹些小型醫院沒有專科藥師,則會與附近的綜合醫院專科藥師簽合同,以獲得相應的藥物咨詢。
中國人可以申請美國的執業藥師,但有相當大的難度,基本上要求以下幾點:
1.良好的英語溝通能力,妳的專業知識再好,如果沒有語言表達的話,也不能去更好的服務於患者。
2.專業知識和專業技能要牢固,這壹方面我們國內的藥學教育遠遠不夠,主要差在臨床藥學的實踐上。在美國,作為藥劑師,妳必須具有類似醫生的壹些知識,以便妳能準確的服務病人。
3.專業詞匯量非常大,妳須準確無誤的表達和應用。
這只是基本的素質要求,嚴格的硬性規定大家如果有興趣可以訪問其網站 National Association of Boards of Pharmacy 了解詳情。說到底,哪怕是壹個美國人,要申請成為藥劑師也並不容易。與其看著人家碗裏的香餑餑,不如好好考慮壹下如何在中國通過執業藥師考試吧。