細菌耐藥性檢測和菌株總數計數需要消除定植嗎？

抗感染療效差不壹定是耐藥菌耐藥，而是指細菌對抗菌藥物的耐受性。壹旦出現耐藥性，藥物的療效會明顯降低。耐藥性按其產生原因可分為獲得性耐藥和天然耐藥。自然界中的病原體，比如某壹株細菌，也會產生天然的耐藥性。長期使用抗生素，多數敏感菌株被持續殺死，耐藥菌株會大量繁殖。更換敏感菌株，細菌的耐藥率在增加。目前後壹種方法被認為是耐藥菌出現的主要原因。但臨床應用抗生素後治療效果不佳，不壹定是細菌耐藥所致。主要原因如下:壹、抗生素有效，但由於抗生素本身的藥代動力學和藥效學機制，藥代動力學(PK)和藥效學(PD)是臨床藥理學的兩個重要組成部分，通常以最小抑菌濃度(MIC)和最小殺菌濃度這兩個傳統的體外藥效學參數為指導。在抗菌藥物的PK/PD研究中，根據抗菌藥物的抗菌作用與血藥濃度或作用時間的相關性，大致可分為三類:濃度依賴性抗菌藥物、時間依賴性抗菌藥物、抗菌作用時間長的抗菌藥物。第二，由於患者的癥狀是由多種因素引起的，有時雖然致病菌已經被殺死，但其他因素仍然存在，不能完全改善癥狀。比如咳嗽，即使是細菌感染引起的，用抗生素殺死致病菌後，我還是不能馬上停止咳嗽。這是因為長期咳嗽會導致呼吸道上皮細胞損傷，氣道反應性增加，也需要壹定的時間來修復。頻繁更換抗生素更容易產生耐藥性。三是患者自身免疫力低下，如營養缺乏、自身免疫性疾病、腫瘤、艾滋病等。這類患者容易感染，感染後抗生素通常無效。第四，可能是真菌感染。尤其是濫用抗生素，身體自身免疫力低下的時候，更容易發生。及時查痰，早發現真菌，早治療，加強營養是治療和預防真菌感染的主要措施。5.壹些超級細菌感染，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐多藥肺炎鏈球菌，對大多數抗生素不敏感。需要萬古黴素和其他特殊抗生素才能殺死。抗生素組合不當，適得其反。聯合使用抗生素的目的是提高療效，降低毒性，減少副作用，延緩或避免耐藥。抗生素的選擇應根據細菌培養和藥敏試驗的結果。聯合使用的適應癥包括:病因不明的嚴重感染、單壹抗菌藥物不能有效控制的嚴重感染、單壹抗菌藥物不能控制的混合感染。為了減少毒性藥物的用量，長期使用病原體可能會產生耐藥性。不同種類抗生素的聯合使用可表現出四種效應:協同作用、蓄積作用、不相關作用和拮抗作用。按其作用性質可分為四類:a .繁殖期殺菌劑，如β-內酰胺類、頭孢菌素類；b .靜止期殺菌劑，如氨基糖苷類、多粘菌素類；c .速效抑菌劑，如四環素、頭孢菌素等。A+C=拮抗，即效果降低；B+D=協同或不相關；C+D=累加，即互補函數；A+D=累計或不相關；C+B=積累或協同。特別提示，A類殺菌劑在繁殖期的作用原理是抑制細胞壁粘蛋白的合成，使細菌不能合成細胞壁缺陷，細胞膨脹開裂而死亡。所以C類速效抑菌劑的組合是不會起作用的。因為C類殺菌劑的作用機理是與細菌核糖體的50S亞基結合，抑制肽酰基轉移酶，並抑制蛋白質肽鏈的延伸，抑制細菌的生長。沒有生長，細胞壁就不會合成。消失A類藥物。據統計，抗生素合用時，60% ~ 70%的情況是不相關或相加，20% ~ 25%的情況是加強，10% ~ 15%的情況是拮抗。由此可見，抗生素的聯合使用有利有弊，甚至是弊大於利。當壹種抗生素可以達到治療目的時，應避免使用第二種和第三種抗生素。只有這樣，才能符合有效、簡單、經濟和減少不良反應發生率的原則。只有當感染特別嚴重，估計有兩種以上細菌合並感染或用壹種抗生素難以控制感染時，才應考慮聯合使用相應的抗生素。應嚴格遵守聯合用藥的適應癥，並考慮不同種類抗生素的相互作用。選擇合適的抗生素組合，否則會適得其反。確定耐藥性後使用抗生素後臨床治療效果不佳如何處理，要認真鑒別。如果確定了抗生素耐藥性，其補救思路包括:第壹，最重要的是進行藥敏試驗，即采集患者感染部位的樣本進行培養和藥敏試驗。根據藥敏試驗結果，選擇對該類細菌敏感的抗生素進行治療。這樣就可以清楚地知道哪種藥物最敏感，從而獲得更好的抗菌效果。特別是使用抗生素時，要嚴格掌握抗生素的適應癥。給藥途徑和方法應遵循有效、少量的原則，避免重復用藥。其次，要考慮聯合用藥。單壹抗生素難以或難以控制的感染，以及混合感染、慢性感染、細菌耐藥、深部感染藥物難以穿透，壹般應聯合用藥。服藥時應采取及時、足量、廣譜的原則。第三，應使用其他抗生素進行連續治療。最後，所有的抗生素都應該停用。如果以上方法都試過了，還是沒有效果，可以慎重考慮停用所有抗生素。臨床觀察壹段時間後，再決定下壹步的治療方案。鏈接白細胞增多不是抗生素的適應癥。世界衛生組織推薦的抗生素住院使用率為30%，歐美發達國家抗生素住院使用率為22%~25%，而我國抗生素住院使用率高達80%。中國真正需要抗生素的患者不到20%，80%以上濫用抗生素。抗生素常見的濫用現象包括上呼吸道病毒感染(感冒)。病毒性腹瀉要用抗生素，不合適的抗生素要預防。目前在抗生素的使用上存在壹個誤區，就是只要有發燒或白細胞增多就要使用抗生素。其實發燒的原因不壹定是細菌感染，即使是傳染病也可以是病毒或者其他病原體引起的，而不僅僅是細菌。白細胞增多也是如此。