? 醫院醫生進修心得感悟
?x年x月x日，我和我的同學們離開了呆了4年的母校，來到了我將在此度過1年(也就是大學生涯中的最後壹年，且最重要的壹年)的實習醫院——威海市文登中心醫院，因為文登是我的故鄉，所以回來後感覺既熟悉又親切。由於交通堵塞等原因，我們的車很晚才到達，比預計時間晚三個小時，但科教科、護理部的幾位老師仍然站在夜色中代表全院在迎接我們，從他們親切的問候和熱切的舉動中，我們感覺回到家了。像是投入了母親的懷抱，由於行李很多，又拾掇了好長時間，勞累了壹天的我們也感覺有點餓了，這時餐廳的壹位師傅及時趕到，問候我們有沒有吃飯，說餐廳已經預備好了飯菜，我們當時就被師傅的關心所感動了，連聲道謝，因為今晚不用餓著肚子睡了。同時，搬行李時，比我們早來的濰坊醫學院的同學雖然已經躺下來，但知道我們來了後主動起來幫我們搬行李，在此向他們表示衷心的感謝。晚上發生的這壹切，讓遠離母校的我們心裏有了安慰。原本不安的心平靜了下來，因為文登中心醫院給我們的第壹印象是親切的。我們也暗下決心，壹定要在這好好的實習，與中心醫院融為壹體，不辜負老師們對我們的期望。
?接下來的壹個星期，是科教科老師按照我們的需要和上崗要求安排統壹培訓，由院各科室主任做了8次報告，包括：壹、醫院概況簡介。二、學生治理的有關規定。三、治安治理的壹般常識。四、醫德醫風教育。五、醫療文書的書寫。六、有關護理知識的講解。七、院內感染的講座。八、手術室的有關知識。其間科教科的老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關於醫療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像，讓我們對實際的臨床工作有了初步了解，為正式上崗工作打下了基礎。
?經過壹周的培訓，我對醫院的情況有了初步的了解，並且學到了好多新的知識。首先，劉衍廣院長給我們講了醫院的發展歷史及規模，讓我了解到我們醫院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發展潛力。作為威海市排名在首的醫院我們的發展前途不可限量。同時，科教科在教學治理方面對我們也作了嚴格的治理規定，讓我們壹開始就樹立嚴謹的作風和認真的工作態度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎，醫院的警務力量也讓我們在充實的工作中有了安全感。在此對警務人員為我們做出的工作而表示感謝，因為他們是我們醫院實行正常而穩定的工作秩序的保證。醫德醫風教育讓我切實感覺到了作為壹名醫生的神聖和務實性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅持原則，才能更好地維護“白衣天使”的神聖職權，才能得到病人及同事的尊重。其次，關於臨床上具體工作，如書寫醫療文書，護理知識和院內感染的講座，讓原本只具備理論知識的我們熟悉到了臨床工作要幹好是多麽的不易，只靠把握理論知識是不行的。同時，對正確的處理醫護關系的問題上我們有了感性的熟悉，醫生和護士同等重要，不分誰大誰小，我們的最終目的都是為了治好病人。我認為護理人員的工作更重大，工作更煩瑣，值得我們每壹位醫務人員尊敬。還有，通過觀看關於醫療糾紛的錄像，我充分熟悉到醫療工作的高風險性，熟悉到社會各界對我們醫務人員的高標準要求，我們必須在把握熟練的專業知識的同時，學會更好的處理醫患關系，病人來找我們看病，他們是我們的上帝，我們必須樹立起自我保護意識，增加法律知識，更好的在工作中行使我們的職責和權利。
?來我家，愛我家，在文登中心醫院這個團結向上的大家庭中我壹定好好實習，充實自己的知識，為自己將來的工作打好基礎，也為醫院奉獻出我的壹切。
? 醫院醫生進修心得感悟
?尊敬的院領導，您好！我是手術室護士邱海雲，於2017年8月1日到10月30日在雲南雲南省第三人民醫院心導管室為期三個月的進修學習，首先感謝院領導帶給我的這次進修學習機會，通過這次在雲南省第三人民醫院心內科導管室的專項學習，通過教老師采取專科個性化的培訓，結合介入手術自身特點，從心導管室的環境、介入手術護理配合、日常管理工作等方面加強學習，使我的專業視野得以提高，掌握了心導管室日常工作流程及工作重點，能夠勝任心導管室護理工作。本次進修主要去了導管室學習了擇期血管造影和急診血管造影時護理人員與手術醫生的配合，以及患者術中的急救措施，了解CA術、PCI術、PTCA術、胸主動脈瘤、先心病原理、心臟起搏治療、射頻消融術，學會解讀異常心電圖，了解了各種高值耗材，通過學習總結了以下幾個方面：
?1、介入手術的護理培訓
?心導管室介入手術配合按照手術種類不同，大致可分為經皮冠脈介入術、電生理射頻消融術、起搏器植入術和右心導管介入術等。根據手術風險不同分為低風險手術、高風險手術及急診手術等：按照不同手術護理配合步驟不同，分為簡單手術及復雜手術等，在進修期間老師分別就不同手術類別進行手術步驟的講解，讓進修護士熟悉心導管室各種介入手術中所需要的.手術器材和常用藥物，掌握護理配合步驟及要點，在實際工作中，老師指導進修護士從簡單的介入手術的開始學習和配合，逐步過度到難度高、風險大的手術。在接入手的過程中老師要求護士學會觀察監護儀器上的各種參數，如有異常及時報告手術醫生，學會掌握各種急救技術。
?2、心導管室的管理培訓：
?心血管介入材料種類繁多，安全性要求高，導管規格、型號復雜，介入導管材料的質量很大程度上決定了醫療行為的安全和質量：介入導管材料需求及時性強，術中如果缺少某種材料或規格，會影響手術的進程和效果。因此保障所需介入導管耗材的及時供應也是導管室護理工作的重要環節。做好各種材料的清點與消耗記錄，保證材料的備用充足，實行程序化規範化管理可以使忙碌的工作變得僅僅有條。
?3、導管室護士具備的素質和能力
?（1）機敏的觀察能力心導管室是心血管患者生死攸關的重要崗位，醫生期望導管室護士應具有敏銳的觀察能力，能及時發現患者手術中的病情變化，迅速告訴醫生做好搶救工作。
?（2）熟練地操作能力導管室采用的大都是高新技術設備多、材料復雜，要求護士對手術用的特殊器材做到熟記，能熟練使用。
?（3）科學的管理能力導管室使用的儀器和特殊材料多，因此護士要做好各儀器的科學擺放以及材料的規範放置，做好導管室環境的清潔消毒和監督醫生手術中的無菌操作規範。
?4、導管室護士應掌握的知識及技能
?器械的選擇根據導管室開展手術的種類和數量，適時適量準備好各種器械和設備。術中配合搶救熟悉常見術中嚴重並發癥的臨床表現，搶救藥品及急救措施。
?5、介入手術護士配合
?患者入導管的信息核對，心電監護連接和氧氣吸入，為手術醫生鋪手術臺，準備當臺手術所需的壹次性材料和術中所需藥品，為手術者穿手術衣，手術中的生命體征監測及記錄，以及為手術醫生提供手術中途所需的特殊植入材料。術後與病房護士交接手術過程。
?6、放射線防護
?介入導管室作為特殊的手術室，所有的操作必須在X射線的輔助作用下完成，既有與手術室相同的消毒管理及環境管理制度，又具有與手術室不同射線接觸防護管理制度，作為導管室護士需加強放射防護知識的學習，了解放射線的基本知識和如何防護放射線，嚴格執行防護安全操作規程，正確使用防護器材，限度減少放射線對身體的危害。
?我回首這段時光，審閱本身的改變。在雲南省第三人民醫院的日子，我的專業知得到了鞏固和增長，學會了很多先進的技術和方法；但是對我來講，最重要的收獲還是觀念上的改變。我現在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學到的知識和理念帶回到自己的工作崗位中，並在工作中影響帶動同事們，使我院的心內科介入室工作更上新臺階。
? 醫院醫生進修心得感悟
?首先要感謝醫院領導給予我這次寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業。我進修於北京朝陽醫院，它是以呼吸、心臟為主的綜合醫院，尤其是呼吸科在全國領先。老師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視後輩的培養，保持著強大的人才梯隊。在此期間不僅讓我開闊了視野，增長了知識，學習他們嚴謹的工作作風及科學的工作方法，駕馭先進儀器設備，掌握高精尖技術，也從另壹方面深刻感受到他們以人為本提倡人文關懷的理念，從而更加深刻理解了生命的含義。
?在心臟中心學習期間，帶教老師對我是無微不至的關懷，剛到壹個新科室很陌生。我的帶教老師詳細的給我介紹了醫院環境，科室電腦操作，讓我盡快的熟悉環境。每天早上，他們主動提前30分鐘到崗，給自己管的病人測血壓，詳細了解病人的夜間情況。科室主任每周查房壹次，二線(總住院醫師)24小時吃住醫院，負責全院的會診和處理科室的壹切事務，每周休息二天。查房時，首先由壹線或進修醫生報告病史;上級醫生仔細閱讀病歷，分析可能診斷，進壹步檢查及治療方案。
?這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。講究求實事求是，重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成***識，但允許不違反原則的分歧。科室要發展，必須重視再教育、再學習及後備人才的培養。全科參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展;每周壹次科內學術或疑難病例討論;不定期的對外學術交流，包括國內外著名專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。科室領導很註重業務學習，會經常組織大家參加各種講座。也會由科室經驗豐富的醫師給大家講解心臟病的並發癥及預防，處理。使得他們在工作中表現出臨危不懼和訓練有素心理。遇到新問題大家壹起討論和學習新知識。在科室工作時，我能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病人及家屬提出的各種疑問都能合理的解釋並明確告知病情發展及預後。在北京朝陽醫院習期間，開闊了我的視野,特別是他們濃厚的學習氣氛、探索精神,不斷激勵著我們盡快地掌握新的理論知識及技術。
?北京朝陽醫院ICU，是我國最早開展危重病搶救治療的科室之壹，同時承擔著培養ICU醫護人員的教學工作。交完班後科主任和大家壹起閱片，討論病情和治療方案。ICU醫師不是單純的壹個只為維持病人呼吸、循環穩定的醫師，通過先進的監測手段更具體地知道病人的情況，掌握合理使用機械通氣技術、營養支持的臨床應用、抗生素的合理使用、鎮靜鎮痛的使用等。根據休克的理論更好地掌握液體復蘇、容量的管理，避免過量的輸液造成組織的水腫，及其它惡性後果。在機械通氣上，根據不同病情選用最佳通氣方式，並應做到多觀察、多調整，根據不同的疾病狀態取得最佳的通氣比值。在營養支持的臨床應用上，危重病人能量的攝取分為胃腸內營養和胃腸外營養，但腸外營養不恰當的使用，會導致嚴重的並發癥，甚至死亡。
?低氧血癥者ARDS等輸用脂肪乳劑時氧合會更差。作為腸道完整的重癥患者，盡早地開通胃腸內營養，在促進腸蠕動、滿足病人能量的輸入、預防腸內細菌群失調、增強病人的免疫功能等方面有確切的療效。抗生素的合理使用，對於ICU病人存在多管道，感染風險性高，通過有效的院感管理(無菌操作、更換工作服、洗手等)，盡可能地減少感染機會。對培養結果確定選用合理的抗生素，規則、足量、全程的治療避免多重耐藥。ICU病人多為氣管插管、氣切置管、多重管道置入者，長時間的燈光刺激、機械的報警聲、醫護人員的操作活動等，嚴重影響病人休息，增加病人恐懼和痛苦。為避免病人痛苦的發生、誘導遺忘，減少或消除病人對其在治療期間病痛的記憶、減輕病人氧耗，最大程度地恢復和保持病人的`生活質量。