舒血寧加西比靈尼莫地平您好，腦血管痙攣是指腦動脈在壹段時間內異常收縮，常見於蛛網膜下腔出血的顱內動脈瘤破裂患者。有資料統計，蛛網膜下腔出血後，腦血管痙攣的發生率達16%～66%，其發生時間，壹般發生在蛛網膜下腔出血後2～3天，7～10天達到高峰，然後逐漸緩解。少數病例起病較晚（2 周後）或持續時間較長（數周至 1 個月）。在 30 分鐘內或 1 至 2 天內發生急性腦血管痙攣的人被稱為急性腦血管痙攣。 腦血管痙攣發生後，臨床上常出現顱內壓增高（頭痛、嘔吐、眼底水腫出現或加重），意識障礙加重。患者由清醒轉為嗜睡或昏迷；或由昏迷（早期腦血管痙攣多在 2 天內恢復）→清醒→昏迷（再次腦血管痙攣）。這種意識的動態變化是腦血管痙攣的壹個顯著特征。同時，常有不同程度的局竈性體征出現或加重，如偏癱、半身不遂、失語等。患者持續發熱，外周血白細胞持續升高。上述癥狀的加重難以用再出血（如腰椎穿刺未能證實再出血）、顱內血腫等解釋，血管造影發現血管痙攣即可確診為腦血管痙攣。 蛛網膜下腔出血後腦血管痙攣的原因可能是血腫或血凝塊、顱底動脈的機械牽拉和壓迫，以及下丘腦釋放神經介質改變交感神經張力，通過神經反射引起腦血管痙攣。體液中的血管收縮物質增加，如血栓素 A2、兒茶酚胺、血管緊張素和其他 5?羥色胺，是遲發性腦血管痙攣的主要原因。 腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血致殘和致死的主要原因，因此應積極進行搶救治療。 關於腦血管痙攣的病理和治療 腦血管痙攣是 SAH 後顱底體積大血管的延遲性收縮，在血管造影或腦血流中常表現為受累血管遠端區域灌註減少。血管造影顯示的血管痙攣具有典型的壹過性病程--出血後 3-5 天開始，5-14 天達到最大狹窄，2-4 周後逐漸恢復。約半數病例的血管痙攣表現為遲發性神經功能缺損，可能緩解或發展為腦梗塞。在接受標準治療的患者中，15% 至 20% 會因血管痙攣而中風或死亡。 用藥建議：盡早應用尼莫地平，以盡量減少 SAH 引起的嚴重神經功能缺損。尼莫地平可減輕 SAH 引起的嚴重神經功能缺損，對於臨床狀況良好（Hunt & Hess 分級 I、II、III）的患者，應盡早使用尼莫地平（10 毫克至 20 毫克，1 毫克/小時，靜脈滴註 14 天），因為此時血管痙攣最有可能導致神經功能缺損。最近的研究表明，尼莫地平還能降低 IV 級和 V 級患者的死亡率和致殘率。在這些劑量下，壹些患者會出現低血壓，但這種情況可能會減緩或減輕。回顧性研究表明，目前還沒有其他專門針對 SAH 的有效治療藥物。
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