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如何正確使用促性腺激素誘導排卵?

人絕經後促性腺激素(HMG)和絨毛膜促性腺激素(HCG)合用可誘導排卵。由於HMG可引起嚴重的副作用,且藥價昂貴,使用HMG—HCG促排卵時應嚴格掌握以下適應癥。

(1)原發性或繼發性性腺功能減退引起的閉經。

(2)血清促性腺激素正常但其他促排卵藥物無效(如克羅米芬、溴隱亭)。

(3)對治療反應差的所謂惰性卵巢。

(4)黃體期缺陷(LPD)。

(5)頸椎因素。

(6)試管嬰兒中誘導排卵的方法之壹。

(7)促性腺激素刺激試驗。

促性腺激素的主要適應癥是無排卵性不孕癥和黃體功能不全。

當患者血清促性腺激素水平過高時,提示卵巢嚴重發育不良,這種方法不適合促排卵。

用法:目前提倡變劑量註射:停藥出血後,於月經周期第7天開始肌肉註射HMG 1 ~ 2安瓿(每安瓿含FSH 75U,LH 75U)。藥物註射期間定期監測卵泡成熟程度;可從第12周期開始每日檢查宮頸粘液的變化,並可測定24小時尿中雌激素總量或血清雌二醇,通過b超檢測卵泡成熟程度。由於個體差異較大,卵巢對HMG敏感性差者,需增加每日劑量1 ~ 2安瓿或以上,直至觀察到卵泡接近完全成熟:宮頸粘液拉絲大於8 cm,呈蕨狀結晶,血清雌二醇600 ~ 800 pg/ml,b超檢測卵泡直徑≥ 18mm時,停止註射HMG為宜,但在最後壹次註射時,要求患者在註射HCG的當晚和第二、三晚發生性關系。

如果每24小時尿雌激素總量大於150ng或血清雌二醇大於1500pg/ml,應放棄註射HCG,以免發生卵巢過度刺激綜合征。必須指出的是,HMG誘導排卵的劑量已經非常接近卵巢過度刺激綜合征的極限,需要密切監測用藥情況,多做婦科檢查,了解卵巢是否增大、壓痛。

HCG註射10000 U後,壹般可在4 ~ 5天後再註射2000 ~ 3000 U,維持黃體壽命。如果HMG—HCG聯合後在這個周期不能懷孕,可以照常繼續多個周期的治療,註射大劑量HCG後每個月可以稍微改變壹下性生活安排。

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