黑龍江省新型農村合作醫療報銷流程分為兩類,具體如下:
第壹,在本省看病
在本省看病,主要是住院和門診報銷,流程參考下圖。
二、省外就醫,省內報銷參考如下。
只有省外住院可以報銷,門診不能報。當妳需要回老家(參保地)報銷時,大概需要辦理以下手續:
1,住院病歷
2.費用清單
3.住院發票
4、疾病診斷
5、出院小結
6.身份證和戶口本
7、合作醫療書(或證、卡)
8.轉移程序或證書(工作證書或應急證書)
不屬於新型農村合作醫療報銷範圍:
(壹)非統籌地區定點醫院門診醫療費用(特殊疾病門診治療費用除外),未按規定就醫和自行購藥發生的費用;
(二)違反計劃生育政策的計劃生育措施費用、醫療費用;
(三)種植牙、正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、美容整形手術、康復醫療(如氣功、推拿、按摩、理療、磁療等。),以及住院期間的各種陪護費、醫療交通費、家訪費、其他雜費;
(4)存在第三人責任的,因人身傷害發生的醫療費用,如交通事故、醫療事故、工傷等,依法由第三責任人承擔。
(五)自殺、自殘、服毒、吸毒、打架鬥毆等違法行為及其家屬的故意行為造成的醫療費用;
(六)出國或在港、澳、臺停留期間發生的醫療費用;
(七)不按城鎮職工醫療保險制度報銷的藥品和物品;
(八)區醫管委確定的其他費用。
報銷標準
(1)
鄉(區)級新農合定點醫療機構報銷比例為90%,起付線為100元;縣(市、區)級新農合定點醫療機構報銷比例為70%,起付線為500元;縣省市
NCMS壹級定點醫療機構報銷比例為45%,起付線為800元。凡未轉診到縣外及省、市級定點醫療機構就醫的,報銷25%,起付線800元;去省外就行了
就醫報銷10%,起付線800元,越級轉診不報銷。
(二)特殊疾病門診補償。
1,5種特殊疾病。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植後抗排異藥物、系統性紅斑狼瘡、慢性白血病。
2.賠償標準。患上述五種特殊重特大疾病門診發生的醫療費用,按醫院等級比例給予補償,起付線壹年只扣除壹次,每季度報銷壹次,封頂線100000元(含住院醫療費用)。
(3)慢性病門診補償
1、
21慢性病。(1)高血壓;(2)糖尿病;(3)冠心病;(4)中風;(5)惡性腫瘤;(6)肺心病;(7)慢性心力衰竭;(8)肺結核;(9)慢性
阻塞性肺疾病;(10)乙肝;(11)風濕性心臟病;(12)慢性腎炎;(13)肝硬化;(14)精神分裂癥和情感性精神病;(15)癲癇;(16)制造
血液疾病;(17)類風濕性關節炎;(18)類風濕性關節炎;(19)甲亢;(20)胰腺炎;(21)哮喘。
2.診斷和治療。慢的
性病患者應在轄區內二級定點醫療機構首診,首診醫生填寫慢性病門診日記和慢性病門診病人名冊,定點醫療機構合管辦工作人員定期登記。
報市合管辦備案。慢性病患者須持《慢性病門診病歷》和《慢性病門診就診卡》到市合管辦指定的定點醫療機構就醫,因病情需要到省市定點醫療機就診。
門診治療建築,須經市合管辦批準。
(4)
)肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗塞、血友病、ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿癥、尿道下裂14種嚴重特征。
重大疾病納入新農合補償範圍,實施時間為1年。報銷標準為定點醫療機構總費用的70%,在縣級及縣級以下醫院治療的重大疾病在縣級及縣級以下醫院報銷。
允許報銷,患者只需支付醫院承諾的最高醫療費用作為住院押金。各承諾醫院不得以任何理由要求患者多付費。當治療過程中的費用超過承諾費用時,將進行醫療處理。
代理臨時預付款。合計***22種重疾須由縣(市、區)定點醫療機構初篩,由當地合作醫療管理部門根據實際情況轉診(其他轉診方式無效)。
中標的定點醫院將按照疾病臨床路徑對有相應手術指征的進行治療,需要就醫的壹律按照疾病臨床路徑進行治療。艾滋病患者應該先確診。
三級醫院或省市疾控機構出具診斷證明,合作醫療機構出具轉診證明,患者再到定點醫院就醫。
文件源
《黑龍江省衛生廳、黑龍江省財政廳關於做好2012年度農民個人費用征收工作的通知》(黑衛農發[2011]644號)和哈爾濱市人民政府令(228號)
《哈爾濱市新型農村合作醫療管理辦法》和《哈爾濱市新型農村合作醫療協調領導小組關於做好2012年新型農村合作醫療工作的通知》(11號)。
《2013新型農村合作醫療重特大疾病方案》(試行)