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質子刀推動神經腫瘤治療的新時代。
質子治療系統是治療全身腫瘤的最佳設備，已在淄博萬傑醫院投入臨床使用。來自全省神經腫瘤醫學領域的200多名專家教授實地參觀了淄博萬傑醫院質子治療中心，並就質子刀的臨床應用等神經腫瘤治療新進展進行了深入探討。淄博萬傑醫院被用作腫瘤適形放射治療中心。顱內神經腫瘤有成熟的治療方法。常規手術和傳統放療手術壹般用於治療顱內腫瘤。人為因素和腫瘤生長部位限制了治療效果。2002年，淄博萬傑醫院成功引進國內最先進的質子治療系統，建立了國內第壹家質子治療中心，使我國腫瘤放射治療技術達到世界領先水平。質子治療系統具有能量高、精度高、副作用小等優點。它可以拍攝人體任何部位的腫瘤，可以有針對性、保形、精確地擊中腫瘤，破壞病變組織。
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美國德克薩斯大學癌癥治療中心投資654.38美元+0.25億美元建立質子治療中心，以最先進的技術治療癌癥患者，每年可治療3500例肺癌、前列腺癌、頭頸癌、眼癌患者。
質子治療是放射治療中最先進的技術，與傳統的X射線放射治療不同的是，質子射線只會在經過的路徑上釋放少量的能量，只有到達治療深度時才會釋放大量的能量，所以輻射對正常組織的影響很小。
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加快醫療衛生重點工程建設。建設南匯、奉賢中心醫院、13急救分站(點)和400個村衛生室，引導市級優質醫療資源支持郊區衛生事業，提高郊區農村醫療服務水平。推進上海市第六人民醫院門診醫技樓、華東醫院急診樓改造，抓緊質子刀項目前期工作。
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096.簡述立體定向放射神經外科的原理。
(1)立體定向放射神經外科治療疾病所需的設備有直線加速器、γ刀、回旋加速器、短距離遙控後裝機等。間質放療中使用的x射線、γ射線、電子束、質子束、重粒子束和同位素由上述裝置提供；(2)借助高精度立體定向儀，在CT、MRI、DSA等影像技術的參與下，精確定位治療靶點，確定靶點坐標；(3)使用治療計劃系統確定治療計劃；(4)將靶的三維坐標參數轉換到照射裝置的坐標系中，通過控制入射射線方向及其運行軌跡，使射線聚集在靶上，從而實現對靶的治療。
097.簡述立體定向治療的方法、適用範圍及並發癥。
近年來，立體定向反射治療衍生出許多新的治療技術和方法，如以60Co或直線加速器為放射源的γ刀和X刀；以重離子加速器為輻射源的離子刀；以放射性同位素為放射源的腫瘤間質弧形腔內近距離放射治療:定向手術後，病變部位預先放置導管，然後進行後裝治療；腫瘤床的術中放射治療。可用於腦血管畸形、部分顱內腫瘤和功能性疾病。主要並發癥為放射性腦壞死、靶區周圍腦組織水腫、病竈出血和神經功能障礙。
098.簡述立體定向靶點毀損的方法。
(1)射頻電熱傷害:1。射頻電凝:電凝溫度為60℃-80℃；受損面積的大小由電凝時間控制，壹般為5s-30s；2.感應加熱(2) DC電解；(3)機械切割:用專用切割刀具對目標結構進行機械切割；(4)藥物註射:向靶區註射破壞神經的藥物，通常是酒精；(5)冷凍法:雙腔腦針，液氮作冷卻劑；(6)超聲波；(7)放射性傷害:1。放射性核素腦內植入；2.體外重離子輻照；3.γ刀，X刀等手段。
026.簡述介入放射治療在神經外科的應用。
1.腦動脈瘤的治療:采用可檢測的可脫性球囊進行血管內栓塞，可在患者完全清醒的狀態下進行手術，並持續監測神經功能，使大部分大中型手術難以完成的動脈瘤可以通過該技術進行治療；2.腦動靜脈畸形的治療:對於主要功能區和難以完成的腦深部動靜脈畸形，該技術可取得滿意的效果；3.動脈痙攣和動脈狹窄的治療:如果蛛網膜下腔出血後癥狀性血管痙攣的藥物治療不起作用，血管成形術可以起作用；4.腦膜瘤術前頸外動脈栓塞:可減少術中出血，使手術視野清晰，易於完全切除腫瘤；5.選擇性或超選擇性動脈內灌註抗癌藥治療腦膠質瘤:該方法優於靜脈給藥，可減少全身反應，提高局部藥物濃度，達到更好的治療效果；6.其他:Galen靜脈腫瘤的治療，脊髓血管畸形的治療，腦栓塞後的溶栓治療。
062.簡述光動力療法治療腦腫瘤的原理和概況。
壹些光敏物質如熒光素、曙紅、四環素、苝類化合物等可被惡性腫瘤細胞吸收，並積聚在細胞質的線粒體內。儲存量可達正常組織細胞的5-20倍，儲存時間可長達48小時。在光的照射下，含有光敏物質的腫瘤細胞因物理或化學反應而失去活力，從而達到治療目的。而大部分光敏物質不能通過血腦屏障，這就大大阻礙了光動力療法在腦腫瘤中的作用。近年來研究發現，經醋酸和硫酸處理的血卟啉衍生物不僅能透過血腦屏障，還能進入腫瘤細胞。因此，用它來治療腦腫瘤不僅有可靠的理論依據，而且將大大提高這種療法的療效。
064.介紹硼中子俘獲療法。
硼中子俘獲療法(BNCT)是壹種通過腫瘤細胞內的核反應來破壞腫瘤的治療方法。首先給病人註射穩定同位素10硼(10B)。10B進入體內後，迅速在腫瘤患者的細胞內濃縮，然後用高能熱中子照射瘤體。10B受輻照後吸收中子，變成11B原子，立即發生核裂變，釋放出α粒子。α粒子是高能量透射密度射線，能有效殺死腫瘤細胞，對缺氧處理的細胞和間期細胞同樣有效。α粒子射程短，只有10um，相當於壹個細胞直徑，所以只能殺死有核反應的腫瘤細胞，對周圍正常細胞沒有影響，從而達到保護周圍健康組織的目的，主要用於高級別膠質瘤。
065.簡述腦腫瘤近距離放射治療的概念和進展。
近距離放射治療因常規遠距離放射治療而得名，是壹種將放射源直接植入腫瘤內的放射治療方法。包括間質放療和腔內放療。近年來，隨著CT和MRI的應用，對腫瘤的位置、大小和形狀的確定更加準確。影像學方法、立體定向和計算機相結合，可以模擬術前同位素劑量曲線，在特定腫瘤邊界內精確實施預定的放射劑量。此外，放射源植入方法的改進，如導管後放射源植入、同位素膠體懸液腔內註射等，可用於治療各種組織成分的腫瘤，適應證更多，尤其適用於深部、功能區和惡性度高的腦腫瘤。
066.聽神經瘤保留聽力的適應證和手術技術要求？
聽力保存指征:1。聽力正常且接近正常的小聽神經瘤；2.4例起源於前庭神經，位於內聽道中部；3.侵犯小腦橋腦角不超過65438±0.5cm的腫瘤，當腫瘤側腦幹聽覺誘發電位波形基本正常或熱反應降低(提示腫瘤很可能起源於前庭神經)時，聽力保留的可能性較大，直徑小於2cm的聽神經瘤，聽力保留的可能性較大。
聽力保存的技術要求是:1。骨窗要足夠大；2.腦脊液釋放降低顱內壓；3.磨削內耳道後壁(小於12mm)；4.先在囊內摘除腫瘤，再摘除細胞膜；5.顯微鏡的應用；6.雙極電凝術；7.腦幹聽覺誘發電位的術中監測:8.保護第8腦神經和蝸神經的供血動脈。
068.立體定向放射神經外科是什麽概念？和普通神經外科有什麽區別？
根據立體定向的原理，立體定向放射神經外科的學科稱為立體定向放射神經外科，是利用大劑量的窄束電離輻射，將照射精確聚焦於顱內靶點，從而造成病竈損傷，達到治療目的。與普通神經外科顯著不同:1。不開顱，不出血，手術風險小，術後並發癥少；2.操作簡單，定位準確，療程短，創傷小，無需全身麻醉、輸血及相應並發癥；3.患者不受年齡、體質、反復手術的影響，適應證廣。普通神經外科受醫生經驗和手術技巧的影響很大。
069.立體定向放射神經外科的應用範圍有哪些？
1.功能性神經外科疾病:(1)惡心；(2)三叉神經痛；(3)頑固性精神病；(4)錐體外系疾病:帕金森病、其他基底神經節疾病如扭轉痙攣、痙攣性斜頸、手足蠕動；(5)癲癇；(6)功能性垂體切除術主要用於癌癥引起的惡性疼痛，可能與抑制內分泌功能有關。2.非功能性神經外科疾病:(1)顱內腫瘤:腦膜瘤、鞍區腫瘤、松果體區腫瘤、聽神經瘤、腦幹腫瘤、腦深部腫瘤及顱內轉移；(2)腦血管疾病:動靜脈畸形、動脈瘤、血管網狀細胞瘤、頸靜脈孔海綿狀血管瘤。
070.簡述立體定向放射神經外科的生物學階段。
ⅰ期:壞死期，當靶中心吸收劑量為200Gγ時，照射後第3、4周出現靶壞死、急性變性和炎癥反應；ⅱ期:吸收期，從壞死期到照射後壹年。壞死竈內大量細胞碎片被吸收，膠質瘢痕開始形成，壞死區周圍星形膠質細胞增生，表現為慢性炎癥反應，血管充血，新生毛細血管形成，血管內皮細胞增厚，照射後可持續壹年或更長時間。ⅲ期:後期，照射壹年後膠質瘢痕形成，壹系列早期變化消失，細胞碎片完全消除，形成邊界清晰的膠質瘢痕。
071.立體定向放射外科治療動靜脈畸形的適應癥有哪些？
壹般來說，立體定向神經外科治療腦動靜脈畸形的適應證有:1。病竈直徑小於3厘米；2.腦深部病變，尤其是位於腦幹、丘腦或基底神經節等重要功能區的病變；3.年老體弱或因其他器官疾病不能耐受全身麻醉和開顱手術的患者。4.開顱手術後，仍有畸形血管；5.栓塞治療失敗；6.拒絕全麻開顱手術的患者。
074.臨床上如何合理選擇γ刀和χ刀？
1.小於30mm的腦腫瘤或動靜脈畸形首選伽瑪刀；2.深部病變和位於腦幹的病變首選γ刀；3.多發性小病竈首選γ刀，如多發性膠質瘤、多發性動靜脈畸形；4.小鼻咽癌首選γ刀；5.功能性神經外科疾病首選伽瑪刀；6.惡性膠質瘤，除非體積小，MRI上邊界清楚，否則首選χ刀；χ-刀是直徑7.36mm-50mm病變的首選；8.如需多次照射且大於40mm，首選χ刀；9.頸部腫瘤定位困難，需要X刀。
075.伽瑪刀和χ刀相比有什麽優勢？
1.γ刀效果可靠；2.與γ刀相比，應用範圍更廣，可擴展至顱底、頸部、脊柱等部位，使用方便；3.適用於不同大小和不規則的腫瘤、腦血管畸形等。4.準直器孔徑範圍為4mm-50mm以上；5.與γ刀相比，經濟效益高，投資少，成本低；6.X刀立體定位裝置的安裝比γ刀簡單；7.有適合動態和分段匹配的準直器；8.不存在γ刀5年需要更換，放射性廢物需要處理的問題。
076.簡述伽瑪刀治療垂體腺瘤的適應證、註意事項及主要並發癥。
適應癥1。垂體腺瘤(尤其是功能性微腺瘤)與視神經的距離大於5mm；2.垂體腺瘤手術失敗或腫瘤殘留或突發腫瘤；3.年齡大，身體狀況差，不耐受手術；4.拒絕手術或不具備經蝶手術條件。為了獲得伽瑪刀的良好效果，要註意以下幾個方面:1。定位準確；2.選擇合適的放射劑量，尤其是腫瘤接受的邊緣(最小)劑量是重要因素；3.治療前要了解腫瘤的大小，腫瘤與周圍結構的關系，是什麽樣的腫瘤。實踐證明，ACTH、GH、PRL功能性腺瘤效果較好。
主要並發癥:垂體功能減退發生率約為10%-33%，壹般與定位不準、劑量過大有關，治療後2-6月通常出現短期功能減退。
077.簡述單光子發射CT掃描儀在顱腦損傷治療中的診斷價值。
SPECT可以為腦震蕩和頭部創傷綜合征患者的診斷提供壹些客觀的診斷依據，目前臨床上無法通過客觀指標來確定，但對於腦挫裂傷和顱內血腫患者，SPECT在壹定程度上比CT或MRI更敏感，比CT或MRI能更早、更多地發現病變，發現病變的範圍比CT更大，能更準確地反映患者的臨床情況，預測病情的進展和預後。因此，結合SPECT提供的解剖信息，有利於進壹步提高顱腦損傷的診斷準確率，指導臨床治療。
078.簡述超聲外科吸引器的工作原理。
超聲外科吸引器(CUSA)利用磁控超聲振蕩器將電能轉化為機械運動，即通過改變電磁場的電流，每秒產生23000次振動。這種超高速的振動被連接器放大後傳遞給手術探頭(鈦管)，使其產生相應的縱向運動。探針接觸腫瘤組織並粉碎它。同時，探頭周圍溢出適量生理鹽水，與腫瘤碎屑乳化，被探頭上的吸引裝置吸引。可以看出，超聲外科吸引器具有振蕩粉碎、沖洗乳化和吸引三大功能。
079.介紹激光在神經外科中的應用。
1.顱內腫瘤和椎管內腫瘤:可用CO2激光手術。用低功率(1w-5w)非聚焦光凝固腫瘤細胞膜，使表面血管凝固。然後用高功率(5w-100w)光束切除腫瘤細胞膜，最後用低功率(1w-10w)光束逐步切除腫瘤細胞膜及小片。激光切除腫瘤更徹底，出血少，無菌，準確，對周圍組織損傷小。因為血管和淋巴管已經閉塞，可以阻止腫瘤細胞擴散。2.腦血管疾病:激光引起動脈瘤內血栓形成，但對載瘤動脈及鄰近穿支影響不大，激光還可使動靜脈畸形凝固；3.功能神經外科:治療各種原因引起的慢性疼痛，控制三叉神經痛、血管性頭痛、緊張性頭痛；4.微血管吻合術。
080.簡述腦腫瘤的治療進展。
1.以大骨瓣開顱術和全暴露為特征的顱底外科正在走向成熟:顯微外科技術的提高和神經影像學、神經放射學的發展促進了顱底外科包括腦幹腫瘤的發展。術中腦幹誘發電位的監測、激光的應用、腫瘤全切除率都有了很大的提高，手術死亡率和致殘率明顯降低。2.微創神經外科興起:神經內鏡技術、立體定向手術、內窺鏡輔助的神經外科迅速發展，使手術創傷更小、反應更少、效果更好；3.導航技術已經成為神經外科器械的傑作:借助該系統，可以準確定位顱內病變，選擇最佳手術入路和最佳手術方案，減少或避免正常組織和重要結構的損傷；4.膠質瘤的基因工程已呈現亮點:分子生物學和基因工程技術的發展為神經外科疾病的發病機制的認識和治療提供了新的手段和思路。
081.簡述腦幹腫瘤顯微手術治療的現狀及註意事項。
現狀:1。手術禁區被打破:腦幹分裂被喚醒，呼吸循環中樞被視為手術禁區，從90年代開始被打破；2.中國處於世界領先水平。
註意事項:1。術前定位要準確；2.手術入路的設計要合理；3.必須進行顯微手術；4.術中嚴密觀察生命體征和神經生理監測；5.腫瘤要從最接近腦幹表面的部位切除，操作要輕柔、精確；6.在延髓上下4毫米處操作時，要高度警惕呼吸障礙；7.術後在ICU嚴密監護；8.積極預防術後呼吸障礙和應激性潰瘍，必要時用呼吸機輔助呼吸。
084.什麽是細胞刀？為什麽細胞刀近年來成為帕金森病(PD)的流行療法？
所謂細胞刀，就是利用立體定向技術，在CT、MRI解剖定位的基礎上，用微電極細胞外記錄電生理技術記錄目標電信號，從而實現功能定位，進而實施射頻破壞。細胞刀使手術定位更加準確、安全、並發癥少。帕金森病的立體定向手術始於20世紀40年代，主要采用蒼白球切開術和丘腦毀損術。直到20世紀60年代，立體定向手術仍是治療帕金森病的重要方法，效果良好。後來因為左旋多巴的出現而被忽略。這幾年再次走紅的原因是:1。左旋多巴長期使用後，藥效下降，出現嚴重副作用；2.1-甲基-苯基-四氫吡啶(MPTP)動物實驗提示PD導致運動緩慢，可能是蒼白球細胞異常放電所致。3.影像技術(CT、MRI)和微電極技術的發展使得靶點定位更加準確，手術更加安全。
085.細胞刀治療帕金森病的手術指征是什麽？
1.首先，患者必須診斷為小腦和錐體束系統無損害的原發性PD，並排除繼發性帕金森病和PD疊加綜合征的可能；2.患者必須接受全面完整的藥物治療(主要是左旋多巴制劑)，對左旋多巴有明顯療效，但療效明顯下降，並有癥狀波動(藥末或轉換現象)和/或運動障礙等副作用；3.患者生活自理能力明顯下降，病情中度或重度，HOHEN、HAHR三級以上；4.無明顯癡呆和精神癥狀，CT掃描或MRI檢查無嚴重腦萎縮；5.入選的患者在手術過程中能很好的配合醫生。