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中華人民***和國母嬰保護法的法規協同作用

《中華人民***和國母嬰保護法》、《醫療機構管理條理》及其《實施細則》、《醫療事故處理條理》、《臨床輸血技術規範》、《人類輔助生殖技術管理辦法》、《病歷書寫基本規範》等各項法律法規,從多個層次、多個角度對我國醫療告知同意原則作出了廣泛而又明確的規定。可見,依法履行告知義務,尊重患者的自主決定權是依法行醫的核心內容之壹。

“醫療風險提示”——醫生重要的註意義務

北京市海澱區人民法院民事審判二庭庭長、《醫療告知手冊》作者之壹馬軍認為,法官無論處理何種案件,其基本的思維過程是,首先判斷被告是否負有某種義務,這種義務可能是由法律明確規定,也可能是當事人所約定,甚至是法官在司法過程中發展出來的。醫療行為因為系作為專家的醫務人員所實施的行為,故確定醫生的專家責任,即在醫療活動中醫生應該負有什麽義務,對醫患雙方如何行使權利和法官認定醫生是否存在醫療過失具有重大意義。醫療過失的認定標準應當具備科學性、可操作性。因為,不同認定標準直接關系到醫方的過錯程度、責任範圍與大小,也關系到司法實踐的準確定性和正確適用法律。

馬軍說,壹般認為對專家需課以高度的註意義務,在審判實踐中這種專家義務產生於以下考慮:第壹,醫生受過長期嚴格的專門訓練,其從事的工作又有高度的專業性;第二,其他人無法從事該行業,而醫生有從業資格證書才能行業;第三,醫生的工作是智力為主的勞動,患者因醫方的知識而與之建立壹種信賴關系;第四,醫生工作關系的利益極大,醫療行為決定人們的生死、健康。

馬軍認為,認定專家註意義務的具體標準體現在醫生實施醫療行為時應遵守的程序、方式和規則。它的法律規範形式具體表現為全國人大常委會、國務院及其衛生行政部門制定的行政法律法規、部門規章以及診療護理規範、常規,如《中華人民***和國醫療機構管理條例》、《醫院工作人員職責》、《醫院工作條例》、《中華人民***和國執業醫師法》、《中華人民***和國藥品管理法》等。這些行政法律法規規定了醫生在診療護理過程中應遵循的規章制度和技術操作規程。

馬軍提醒,在醫生的註意義務中,風險提示是壹項經常被醫生忽略、但又十分重要的義務。患者因患病、保健或身體健康受損而到醫院進行治療,由於不具備醫學知識和技術手段,其希望通過醫院的醫療行為使自身的健康狀況得到恢復或避免不利後果的發生。在這個治療過程中,由於醫療行為對患者生命健康具有重大影響,醫院在針對每壹患者采取的醫療行為中都負有與之相對應的註意義務,故而醫生只有嚴格履行註意義務,合理地進行醫療行為才可能避免不良後果或損害的發生。反之,醫院因未盡到註意義務,不符合常規醫療水準的醫療行為則會造成患者損害。風險提示實際上是基於患者不知、不懂、不了解醫學知識,比如手術風險、不及時治療風險、用藥風險。在此情況下,醫生應當主動告知患者,其行為可能引發的後果,使患者主動規避風險。如果醫生沒有盡到風險提示義務,則可能導致患者喪失救治的機會,故而醫生因為沒有履行風險提示的義務,而將承擔相應的責任。

中國醫師協會會長殷大奎在會上指出,中國醫師協會自成立以來,做過多次有關醫師執業環境的相關調查,在最近的壹次針對醫師換位思考的“假如我是患者”的調研中超過80%的醫師對當前的醫患關系不滿意,尤其是近年來醫患糾紛不斷增多,醫師缺乏安全感的問題最為突出,該問題已經成為影響醫師隊伍穩定的重要因素之壹,直接制約了我國醫療衛生事業的發展,損害了廣大民眾的健康權益和醫務人員的合法權益。廣大醫務人員亟須社會支持和法律援助、尋求維權途徑。而由於歷史原因,我國衛生法制建設和衛生法學研究,相對於其他領域起步較晚,這無疑加深了醫患之間的隔閡。醫療告知選擇問題的研究在國內起步更晚,臨床實際工作也因此存在種種的問題。回顧以往,也沒有專門的理論研究專著和實用工具書面世以指導臨床工作的完善。近兩年多來,中國醫師道德建設與法律援助百洋基金在全國開展了衛生法學知識的講座,並結合《醫師宣言》的推廣活動提高了醫師對執業操守和職業道德的認識能力。

衛生部醫政司副司長張宗久在會上說,《醫療告知手冊》可以指導醫務人員依法行醫,幫助法律工作者正確處理醫療糾紛、促進醫院尊重患者權益、降低醫療風險。醫療告知不僅僅是個文書、文件,也是醫生重要的工作過程。

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