核苷類藥按其結構，也可分為3類： ① L-核苷類:，如拉米夫定和替比夫定；為嘧啶類②
無環磷酸鹽類，阿德福韋酯和替諾夫韋；為嘌呤類，③ 環戊烷 /
烯類，如恩替卡韋。現在上市的有拉米夫定、替比夫定、阿德福韋和恩替卡韋；將要上市的還有替諾福韋。這壹類新的藥物還在不斷研發，還會有更好的藥物問世。
這壹類藥物有***同的特點。優點是應用方便，每天服壹片藥就行了；安全性強，很少不良反應，幾乎沒有禁忌癥；最重要的是抑制病毒復制的活性很強，能較快改善病情。***同的缺點是需要長期用藥，隨意停藥可能有反彈的風險；不計劃、不規範用藥容易發生耐藥變異。
1、拉米夫定（賀普丁）有什麽特點？
拉米夫定是第壹個研發出來的口服抗病毒藥，已經上市10年了，治療了上百萬人，救治了無數病人，取得了豐富的經驗。
在上述幾種口服抗病毒藥中，拉米夫定抑制病毒復制的活性居於中等水平，壹年平均可降低對數的5次方（即降到治療前的1/10萬）。隨著病毒水平的降低，有七成病人血清轉氨酶在3個月內降至正常；自覺癥狀也隨之改善；肝組織病變在6個月內會有明顯進步。肝硬化病人的恢復要慢壹些。
拉米夫定是最安全的核苷類藥，價格也較適當，過去、現在和在近期內都是應用最廣泛的抗病毒藥物，壹個月的費用約460圓。
但拉米夫定也是最容易發生耐藥變異的，每年以20%的比率遞增。過去由於“壹花獨秀”，也有過壹些誤導，使我國有眾多耐藥變異的乙肝病毒感染者，因對其他核苷類藥可能會發生交叉耐藥，造成治療困難。今後如能吸取教訓，使用得當，仍不失為壹個好藥。
2、阿德福韋有什麽特點？
阿德福韋抑制病毒復制的作用稍弱，1年降低4次方，故控制病情較緩慢，1年只有半數的病人血清轉氨酶正常。但阿德福韋發生耐藥變異較少，只要血清病毒長期維持在很低的復制水平，就有可能較長時間穩定控制病情。
阿德福韋是我國擁有自主知識產權的新藥，目前國內有多家企業生產。在多種核苷類藥物中，價格是最低的（壹個月的費用約430圓），而且藥品價格還在不斷下調中。既能解決患者問題，又不至於增添患者太多經濟負擔。
但要註意的是：老年病人和肝移植病人可能有潛在的腎損害，用藥中要多做檢查。
3、恩替卡韋有什麽特點？
恩替卡韋，在已經上市和尚未上市的幾種藥物中，抑制病毒復制的活性最強，壹年平均可降低對數的7次方，幾乎是拉米夫定的100倍，對極大多數病毒水平很高的病人也能在1年左右降至不能檢出。早期作用更明顯，頭2周就能降低2次方，對救治重癥病人特別有利。在肝移植病人可用於抑制病毒復現，可長期應用預防再感染導致的移植肝排斥。
恩替卡韋在沒有用過核苷類藥的初治病人，耐藥變異的發生率很低，對已經拉米夫定耐藥的病人療效會明顯降低。最大的問題是價格最貴，壹個月的費用達1100圓。
4、替比夫定有什麽特點？
替比夫定是拉米夫定的同類藥，而抑制病毒作用約有拉米夫定的10倍，壹年平均可降低血清病毒水平6次方，約60%的病人不能檢出病毒。不過這些數據多來源國外，從臨床療效來看，控制病情、HBV-DNA陰轉率、變異率稍優於拉米夫定，但從統計學上來分析，沒有實際意義的差別。替比夫定壹個月的費用約700圓，尚沒有納入國家醫保。拉米夫定效果不佳時，可以考慮換用替比夫定，但壹年後的耐藥率也不低於10％。
怎樣正確應用這壹類藥物？
因為服用這類藥物很方便、很安全，有些病人像用止痛片或胃病藥壹樣，隨意停停用用，血清轉氨酶升高了就用，正常了就停。這樣不規範的用藥很少有不出問題的，過去曾經有過不少教訓。必須在醫生指導下，按規定的劑量服藥，要定期檢查，發現問題要及時處理。